docruДоктор.РуTitle1727-23782713-2994ООО "ГК "РУСМЕДИКАЛ"10.31550/1727-2378-2022-21-3-58-65docru-83Research ArticleНЕВРОЛОГИЯNEUROLOGYСоматические особенности и диетотерапия детей с задержками психоречевого развития аутистического спектраSomatic Features and Diet Therapy of Children with Delays in Psychospeech Development of the Autism Spectrumhttps://orcid.org/0000-0002-0496-4865КасанавеЕ. В.KasanaveE. V.

Касанаве Елена Викторовна — ассистент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4

2 Bolshaya Pirogovskaya St., Bldg. 4, Moscow, 119991

kasanave_e_v@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2125-569XХачатрянЛ. Г.KhachatryanL. G.

Хачатрян Лусине Грачиковна — д. м. н., профессор кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4

2 Bolshaya Pirogovskaya St., Bldg. 4, Moscow, 119991

ashdin@mail.ruКаминскаяТ. С.KaminskayaT. S.

Каминская Татьяна Святославовна — аспирант кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4

2 Bolshaya Pirogovskaya St., Bldg. 4, Moscow, 119991

kaminskayats@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0547-3686ГеппеН. A.GeppeN. A.

Геппе Наталья Анатольевна — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 19, стр. 1

2 Bolshaya Pirogovskaya St., Bldg. 4, Moscow, 119991

geppe@mail.ruВадиянД. Е.VadiyanD. E.

Вадиян Диана Егишевна — лаборант Института стоматологии имени Е.В. Боровского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

121509, Москва, ул. Можайский вал, д. 11

2 Bolshaya Pirogovskaya St., Bldg. 4, Moscow, 119991

diane4-04@mail.ruМанукянМ. С.ManukyanM. S.

Манукян Мария Самвеловна — студентка 6-го курса Института клинической медицины имени Н.В. Склифософского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

119435, Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 2

2 Bolshaya Pirogovskaya St., Bldg. 4, Moscow, 119991

ashdin@mail.ruФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University) (a Federal Government Autonomous Educational Institution of Higher Education), Russian Federation Ministry of HealthRussian Federation202215022025213ПЕДИАТРИЯ5865Copyright © Касанаве Е.В., Хачатрян Л.Г., Каминская Т.С., Геппе Н.A., Вадиян Д.Е., Манукян М.С., 20252025Касанаве Е.В., Хачатрян Л.Г., Каминская Т.С., Геппе Н.A., Вадиян Д.Е., Манукян М.С.Kasanave E.V., Khachatryan L.G., Kaminskaya T.S., Geppe N.A., Vadiyan D.E., Manukyan M.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://docru.elpub.ru/jour/article/view/83Цель исследования

Цель исследования: изучить соматические особенности и влияние элиминационой диеты (безглютеновой и безказеиновой, БГБК) на соматический и психоневрологический статус детей с задержками психоречевого развития (ЗПРР) аутистического спектра.

Дизайн

Дизайн: рандомизированное открытое проспективное исследование.

Материалы и методы

Материалы и методы. Под наблюдением находились 105 детей (71 мальчик и 34 девочки) с ЗПРР различного генеза в возрасте от 1 года 6 месяцев до 6 лет 7 месяцев. Наблюдаемые дети были рандомно разделены на две группы: 53 ребенка (первая группа) получали БГБК диету, 52 (вторая группа) — обычное дошкольное питание. Оценены лабораторно-параклинические показатели всех пациентов до, через 6 и 12 месяцев после начала наблюдения. Произведен анализ данных анамнеза, объективного осмотра с использованием специализированных шкал Integrative Medicine Assessment Scale (IMAS) 1 и 2, Childhood Autism Rating Scale, Autism Treatment Evaluation Checklist (ATEC), Integrative Medicine Patients Parent Scale, проведена лабораторная и инструментальная диагностика, включающая иммунологическое исследование крови на суммарные иммуноглобулины классов A, M, G, E, антитела к тканевой трансглутаминазе классов A и G, антитела к казеину класса G, генетический анализ при необходимости, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, сердца, транскраниальную ультразвуковую доплерографию сосудов головного мозга, магнитно-резонансную томографию головного мозга. Все дети были консультированы неврологом, психиатром, генетиком, сурдологом.

Результаты

Результаты. Выявлено снижение через 12 месяцев уровней антител к трансглютаминазе (с 5,3 Ед/мл ± 1,7 до 4,8 Ед/мл ± 1,5; р < 0,009) и к казеину (с 6,7 мг/л ± 1,3 до 6,0 мг/л ± 1,2). Результаты клинико-лабораторного наблюдения показали существенную положительную динамику в группе, получавшей диетотерапию: через 6 и 12 месяцев от начала наблюдения увеличилось число детей без стим (в 1,5 и 2,3 раза), а также без проблем с пищеварением; через 6 месяцев доля выраженных стереотипов снизилась в 2,3 раза, а через 12 месяцев — в 4,2 раза; по шкале оценки соматического статуса IMAS суммарный балл был в 1,25 раза меньше.

Заключение

Заключение. Показана эффективность БГБК диеты у детей с ЗПРР аутистического спектра в условиях современной клиники под контролем клинико-лабораторных данных. Отсутствие антител к трансглутаминазе, казеину или нормальные их уровни не исключают необходимости соблюдения диеты, которая положительно влияет на психоневрологический и соматический статус детей с ЗПРР.

Study Objective

Study Objective: To study the somatic features and the effect of elimination diets (gluten-free and casein-free, GFCF) on the somatic and neuropsychiatric status of children with delayed speech development (PVDD) of the autistic spectrum.

Study Design

Study Design: Randomized open prospective study.

Material and Methods

Material and Methods. 105 children (71 boys and 34 girls) with PVDD of various genesis aged from 1 year 6 months to 6 years 7 months were under observation. The observed children were randomly divided into two groups: 53 children (the first group) received a GFCF diet, 52 (the second group) received regular preschool meals. Laboratory and paraclinical parameters of all patients of both groups were evaluated before the start of follow-up, as well as 6 and 12 months after that. The analysis of anamnesis data, objective examination using specialized scales Integrative Medicine Assessment Scale (IMAS) 1 and 2, Childhood Autism Rating Scale, Autism Treatment Evaluation Checklist (ATEC), IntegrativeMedicine Patients Parent Scale, laboratory and instrumental diagnostics, including immunological blood testing for total immunoglobulins of classes A, M, G, E, antibodies to tissue transglutaminase of classes A and G, antibodies to casein of class G, genetic analysis, if necessary, ultrasound examination of abdominal organs, kidneys, heart, transcranial ultrasound dopplerography of cerebral vessels, magnetic resonance imaging of the brain. All the children were consulted by a neurologist, a psychiatrist, a geneticist, a surdologist.

Study Results

Study Results. There was a decrease in the levels of antibodies to transglutaminase after 12 months (from 5.3 ± 1.7 U/ml to 4.8 ± 1.5 U/ml; p < 0.009) and to casein (from 6.7 ± 1.3 mg/l to 6.0 ± 1.2 mg/l). The results of clinical and laboratory observation showed significant positive dynamics in the group receiving diet therapy: after 6 and 12 months from the start of observation, the number of children without stim increased (by 1.5 and 2.3 times), as well as without digestive problems; after 6 months, the proportion of pronounced stereotypes decreased by 2.3 times; after 12 months the number of patients with stereotypes decreased by 4.2 times, problems with chewing were reduced, according to the IMAS somatic status assessment scale, the total score was 1.25 times less.

Conclusion

Conclusion. The effectiveness of the GFCF diet in children with autism spectrum ASD in a modern clinic under the control of clinical and laboratory data is shown. The absence of antibodies to transglutaminase, casein or their normal level does not exclude the need to follow a diet that positively affects the neuropsychiatric and somatic status of children with PVDD.

задержка психоречевого развитияаутизмантитела к трансглутаминазеантитела к казеинубезглютеновая и безказеиновая диетаdelayed speech developmentautismantibodies to transglutaminaseantibodies to caseingluten-free and casein-free dietReferencesСкоромец А.П., Крюкова И.А., Семичова И.Л. и др. Задержки психического развития у детей и принципы их коррекции. Лечащий врач. 2011; 5(11). URL: https://www.lvrach.ru/2011/05/15435193 (дата обращения — 15.03.2022).Skorometz A.P., Krukova I.A., Semichova I.L. et al. Delays in mental development in children and the principles of their correction. Lechashchij Vrach. 2011; 5(11). (in Russian). URL: https://www.lvrach.ru/2011/05/15435193 (дата обращения — 15.03.2022).Garralda M.E., Raynaud J.P., eds. Brain, mind, and developmental psychopathology in childhood. 2012: 316–17.Garralda M.E., Raynaud J.P., eds. Brain, mind, and developmental psychopathology in childhood. 2012: 316–17.Филиппова Н.В., Кормилицина А.С. Эпидемиологические аспекты нарушений психического развития в детском возрасте. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016; 6(6): 2016-06-1212-A-6125.Filippova N.V., Kormilitzina A.S. Epidemiological aspects of mental development disorders in childhood. Bulletin of Medical Internet Conferences. 2016; 6(6): 2016-06-1212-A-6125. (in Russian)Zhang Y.G., Xia Y., Lu R. et al. Inflammation and intestinal leakiness in older HIV+ individuals with fish oil treatment. Genes. Dis. 2018; 5(3): 220–5. DOI: 10.1016/j.gendis.2018.07.001Zhang Y.G., Xia Y., Lu R. et al. Inflammation and intestinal leakiness in older HIV+ individuals with fish oil treatment. Genes. Dis. 2018; 5(3): 220–5. DOI: 10.1016/j.gendis.2018.07.001McElhanon B.O., McCracken C., Karpen S. et al. Gastrointestinal symptoms in autism spectrum disorder: a meta-analysis. Pediatrics. 2014; 133(5): 872–83. DOI: 10.1542/peds.2013-3995McElhanon B.O., McCracken C., Karpen S. et al. Gastrointestinal symptoms in autism spectrum disorder: a meta-analysis. Pediatrics. 2014; 133(5): 872–83. DOI: 10.1542/peds.2013-3995Millward C., Ferriter M., Calver S.J. et al. Gluten- and casein-free diets for autistic spectrum disorder. Cochrane Database Syst. Rev. 2019; 4(4): CD003498. DOI: 10.1002/14651858Millward C., Ferriter M., Calver S.J. et al. Gluten- and casein-free diets for autistic spectrum disorder. Cochrane Database Syst. Rev. 2019; 4(4): CD003498. DOI: 10.1002/14651858Campion D., Giovo I., Ponzo P. et al. Dietary approach and gut microbiota modulation for chronic hepatic encephalopathy in cirrhosis. World J. Hepatol. 2019; 11(6): 489–512. DOI: 10.4254/wjh.v11.i6.489Campion D., Giovo I., Ponzo P. et al. Dietary approach and gut microbiota modulation for chronic hepatic encephalopathy in cirrhosis. World J. Hepatol. 2019; 11(6): 489–512. DOI: 10.4254/wjh.v11.i6.489Rietzke E., Cerqueira R.O., Mansur R.B. et al. Gluten related illnesses and severe mental disorders: a comprehensive review. Neurosci. Biobehav. Rev. 2018; 84: 368–75. DOI: 10.1016/j.neubiorev.2017.08.009Rietzke E., Cerqueira R.O., Mansur R.B. et al. Gluten related illnesses and severe mental disorders: a comprehensive review. Neurosci. Biobehav. Rev. 2018; 84: 368–75. DOI: 10.1016/j.neubiorev.2017.08.009Tarnowska K., Gruczyńska-Sękowska E., Kowalska D. et al. Difficulties and factors influencing purchase decision. The perspective of families with children with autism spectrum disorders on a gluten-free and casein-free diet. Preliminary Study. Rocz. Panstw. Zakl. Hig. 2020; 71(3): 321–8. DOI: 10.32394/rpzh.2020.0122Tarnowska K., Gruczyńska-Sękowska E., Kowalska D. et al. Difficulties and factors influencing purchase decision. The perspective of families with children with autism spectrum disorders on a gluten-free and casein-free diet. Preliminary Study. Rocz. Panstw. Zakl. Hig. 2020; 71(3): 321–8. DOI: 10.32394/rpzh.2020.0122Хачатрян Л.Г., Погорелова М.С., Геппе Н.А. и др. Проблемы нарушения сна у детей раннего возраста: вопросы диагностики и коррекции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(7–2): 25–32. DOI: 10.17116/jnevro201911907225Khachatryan L.G., Pogorelova M.S., Geppe N.A. et al. The problem of insomnia in infant/young children: issues of diagnosis and treatment. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019; 119(7–2): 25–32. (in Russian). DOI: 10.17116/jnevro201911907225Chlebowski C., Green J.A., Barton M.L. et al. Using the childhood autism rating scale to diagnose autism spectrum disorders. J. Autism Dev. Disord. 2010; 40(7): 787–99. DOI: 10.1007/s10803-009-0926-xChlebowski C., Green J.A., Barton M.L. et al. Using the childhood autism rating scale to diagnose autism spectrum disorders. J. Autism Dev. Disord. 2010; 40(7): 787–99. DOI: 10.1007/s10803-009-0926-xХачатрян Л.Г., Зотова Н.С. Задержки психоречевого развития у детей. В кн.: Геппе Н.А., ред. Педиатрия. Проблемы XXI века: энциклопедия систем жизнеобеспечения. М.: ЮНЕСКО; 2018: 383–99.Khachatryan L.G., Zotova N.S. Delays in psychospeech development in children. In: Geppe N.A., ed. Pediatrics. Problems of the 21st century: an encyclopedia of life support systems. M.: UNESCO; 2018: 383–99. (in Russian)Рославцева Е.А., Дмитриева Ю.А., Захарова И.Н. и др. Целиакия у детей: проект клинических рекомендаций. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; 188(4): 199–227. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-188-4-199-227Roslavtzeva E.A., Dmitrieva Yu.A., Zakharova I.N. et al. Celiac disease in children: draft clinical guidelines. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021; 188(4): 199–227. (in Russian). DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-188-4-199-227Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabó I. et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for diagnosing coeliac disease 2020. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2020; 70(1): 141–56. DOI: 10.1097/MPG.0000000000002497Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabó I. et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for diagnosing coeliac disease 2020. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2020; 70(1): 141–56. DOI: 10.1097/MPG.0000000000002497

The authors declare that there are no conflicts of interest present.