docruДоктор.РуTitle1727-23782713-2994ООО "ГК "РУСМЕДИКАЛ"10.31550/1727-2378-2024-23-2-55-59docru-67Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТCLINICAL EXPERIENCEСпорные вопросы ведения пациенток с HELLP-синдромомControversial Issues in the Management of Patients with HELLP SyndromeИшкараеваВ. В.IshkaraevaV. V.

Ишкараева Валентина Владимировна — к. м. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии с клиникой Института медицинского образования,

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2 лит. Б.

2, Akkuratov Str., litera B, Saint Petersburg, 197341.

ishkaraeva_vv@almazovcentre.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4431-3917ЗазерскаяИ. Е.ZazerskayaI. E.

Зазерская Ирина Евгеньевна — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии с клиникой Института медицинского образования,

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2 лит. Б.

2, Akkuratov Str., litera B, Saint Petersburg, 197341.

zazerskaya_ie@almazovcentre.ruОсиповаН. А.OsipovaN. A.

Осипова Наталья Анатольевна — д. м. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии с клиникой Института медицинского образования, заведующая отделением патологии беременности перинатального центра Клиники материнства и детства,

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2 лит. Б.

2, Akkuratov Str., litera B, Saint Petersburg, 197341.

osipova_na@almazovcentre.ruЯкубовА. В.YakubovA. V.

Якубов Андрей Владимирович — ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, заведующий отделением анестезиологии и реанимации взрослых перинатального центра Клиники материнства и детства

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2 лит. Б.

2, Akkuratov Str., litera B, Saint Petersburg, 197341.

yakubov_av@almazovcentre.ruhttps://orcid.org/0009-0004-5529-770XМаркинаВ. А.MarkinaV. A.

Маркина Валентина Александровна — клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии с клиникой Института медицинского образования,

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2 лит. Б.

2, Akkuratov Str., litera B, Saint Petersburg, 197341.

stulovav.MTL@mail.ruФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAlmazov National Medical Research CentreRussian Federation202415022025232ГИНЕКОЛОГИЯ5559Copyright © Ишкараева В.В., Зазерская И.Е., Осипова Н.А., Якубов А.В., Маркина В.А., 20252025Ишкараева В.В., Зазерская И.Е., Осипова Н.А., Якубов А.В., Маркина В.А.Ishkaraeva V.V., Zazerskaya I.E., Osipova N.A., Yakubov A.V., Markina V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://docru.elpub.ru/jour/article/view/67Цель статьи

Цель статьи. Продемонстрировать клинический случай HELLP-синдрома с поражением почек, при котором потребовалось применение терапевтического плазмообмена, и рассмотреть данные литературы по лечению этого заболевания.

Основные положения

Основные положения. Описан клинический случай HELLP-синдрома с нарушением функции почек у первобеременной 19 лет. Стремительное развитие заболевания в послеродовом периоде потребовало проведения дифференциальной диагностики HELLP-синд- рома с другими видами тромботической микроангиопатии. В лечении использован терапевтический плазмообмен.

Заключение

Заключение. Интерес акушеров-гинекологов вызывает дифференциальная диагностика HELLP-синдрома и акушерской тромботической микроангиопатии. У пациентки Г. дифференциальная диагностика проведена в полном объеме, согласно действующим клиническим рекомендациям. Таким образом, эффективная терапия HELLP-синдрома возможна при одновременном влиянии на все патогенетические звенья — активацию процессов воспаления, эндотелиальную дисфункцию и коагулопатию.

Aim

Aim. To demonstrate a clinical case of HELLP syndrome with renal damage that required the use of therapeutic plasma exchange and to review the literature data on the treatment of this condition.

Key points

Key points. A clinical case of HELLP syndrome with renal dysfunction in a 19-year-old first-pregnant woman is described. The rapid development of the disease in the postpartum period required differential diagnosis of HELLP-syndrome with other types of thrombotic microangiopathy. Therapeutic plasma exchange was used in treatment.

Conclusion

Conclusion. Differential diagnosis of HELLP-syndrome and obstetric thrombotic microangiopathy attracts the interest of obstetriciangynecologists. In patient G. the differential diagnosis was carried out in full, according to the current clinical recommendations. Thus, effective therapy of HELLP-syndrome is possible with simultaneous influence on all pathogenetic links — activation of inflammation processes, endothelial dysfunction and coagulopathy.

тяжелая преэклампсияHELLP-синдромтромботическая микроангиопатияплазмообменsevere preeclampsiaHELLP-syndromethrombotic microangiopathyplasma exchangeReferencesWeinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 1982;142(2):159–67. DOI: 10.1016/s0002-9378(16)32330-4Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 1982;142(2):159–67. DOI: 10.1016/s0002-9378(16)32330-4Adorno M., Maher-Griffiths C., Grush Abadie H.R. HELLP syndrome. Crit. Care Nurs. Clin. North Am. 2022;34(3):277–88. DOI: 10.1016/j.cnc.2022.04.009Adorno M., Maher-Griffiths C., Grush Abadie H.R. HELLP syndrome. Crit. Care Nurs. Clin. North Am. 2022;34(3):277–88. DOI: 10.1016/j.cnc.2022.04.009ACOG Practice Bulletin No. 202: Gestational hypertension and preeclampsia. Obstet. Gynecol. 2019;133(1):e1–25. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003018ACOG Practice Bulletin No. 202: Gestational hypertension and preeclampsia. Obstet. Gynecol. 2019;133(1):e1–25. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003018Sibai B.M., Ramadan M.K., Usta I., Salama M. et al. Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome). Am. J. Obstet. Gynecol. 1993;169(4):1000–6. DOI: 10.1016/0002-9378(93)90043-iSibai B.M., Ramadan M.K., Usta I., Salama M. et al. Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome). Am. J. Obstet. Gynecol. 1993;169(4):1000–6. DOI: 10.1016/0002-9378(93)90043-iSibai B.M., Ramadan M.K., Chari R.S., Friedman S.A. Pregnancies complicated by HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets): subsequent pregnancy outcome and long-term prognosis. Am. J. Obstet. Gynecol. 1995;172(1 Pt.1):125–9. DOI: 10.1016/0002-9378(95)90099-3Sibai B.M., Ramadan M.K., Chari R.S., Friedman S.A. Pregnancies complicated by HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets): subsequent pregnancy outcome and long-term prognosis. Am. J. Obstet. Gynecol. 1995;172(1 Pt.1):125–9. DOI: 10.1016/0002-9378(95)90099-3Стрижаков А.Н., Богомазова И.М., Федюнина И.А., Игнатко И.В. и др. HELLP-синдром: предпосылки развития, клинические формы, критерии диагностики. Акушерство и гинекология. 2022;5:65–73. [Strizhakov A.N., Bogomazova I.M., Fedyunina I.A., Ignatko I.V. et al. HELLP syndrome: preconditions for development, clinical forms, and diagnostic criteria. Obstetrics and Gynecology. 2022;5:65–73.] (in Russian). DOI: 10.18565/aig.2022.5.65-73Стрижаков А.Н., Богомазова И.М., Федюнина И.А., Игнатко И.В. и др. HELLP-синдром: предпосылки развития, клинические формы, критерии диагностики. Акушерство и гинекология. 2022;5:65–73. [Strizhakov A.N., Bogomazova I.M., Fedyunina I.A., Ignatko I.V. et al. HELLP syndrome: preconditions for development, clinical forms, and diagnostic criteria. Obstetrics and Gynecology. 2022;5:65–73.] (in Russian). DOI: 10.18565/aig.2022.5.65-73Хрулева Ю.В., Козловская Н.Л., Ефремовцева М.А., Авдошина С.В. Тяжелая преэклампсия с развитием тяжелого HELLP-синдрома в послеродовом перио де. Трудный пациент. 2021;19(1):31–5. [Khruleva Yu.V., Kozlovskaya N.L., Efremovtseva M.A., Avdoshina S.V. Severe preeclampsia with the development of severe HELLP syndrome in the postpartum period. Difficult Patient. 2021;19(1):31–5.] (in Russian). DOI: 10.24412/2074-1995-2021-1-31-35Хрулева Ю.В., Козловская Н.Л., Ефремовцева М.А., Авдошина С.В. Тяжелая преэклампсия с развитием тяжелого HELLP-синдрома в послеродовом перио де. Трудный пациент. 2021;19(1):31–5. [Khruleva Yu.V., Kozlovskaya N.L., Efremovtseva M.A., Avdoshina S.V. Severe preeclampsia with the development of severe HELLP syndrome in the postpartum period. Difficult Patient. 2021;19(1):31–5.] (in Russian). DOI: 10.24412/2074-1995-2021-1-31-35Кирсанова Т.В., Козловская Н.Л., Балакирева А.И., Фёдорова Т.А. Почечная дисфункция и современные биомаркеры повреждения почек при HELLP-синдроме и акушерском атипичном гемолитико-уремическом синдроме. Нефрология и диализ. 2022;24(4):875–83. [Kirsanova T.V., Kozlovskaya N.L., Balakireva A.I., Fedorova T.A. Renal dysfunction and current biomarkers of renal damage in HELLP syndrome and obstetric atypical hemolytic uremic syndrome. Nephrology and Dialysis. 2022;24(4):875–83.] (in Russian). DOI: 10.28996/2618-9801-2022-4-875-883Кирсанова Т.В., Козловская Н.Л., Балакирева А.И., Фёдорова Т.А. Почечная дисфункция и современные биомаркеры повреждения почек при HELLP-синдроме и акушерском атипичном гемолитико-уремическом синдроме. Нефрология и диализ. 2022;24(4):875–83. [Kirsanova T.V., Kozlovskaya N.L., Balakireva A.I., Fedorova T.A. Renal dysfunction and current biomarkers of renal damage in HELLP syndrome and obstetric atypical hemolytic uremic syndrome. Nephrology and Dialysis. 2022;24(4):875–83.] (in Russian). DOI: 10.28996/2618-9801-2022-4-875-883Ye W., Shu H., Wen Y., Ye W. et al. Renal histopathology of prolonged acute kidney injury in HELLP syndrome: a case series and literature review. Int. Urol. Nephrol. 2019;51(6):987–94. DOI: 10.1007/s11255-019-02135-zYe W., Shu H., Wen Y., Ye W. et al. Renal histopathology of prolonged acute kidney injury in HELLP syndrome: a case series and literature review. Int. Urol. Nephrol. 2019;51(6):987–94. DOI: 10.1007/s11255-019-02135-zLiu Q., Ling, G.-J., Zhang S.-Q., Zhai W.-Q. et al. Effect of HELLP syndrome on acute kidney injury in pregnancy and pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):657. DOI: 10.1186/s12884-020-03346-4Liu Q., Ling, G.-J., Zhang S.-Q., Zhai W.-Q. et al. Effect of HELLP syndrome on acute kidney injury in pregnancy and pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):657. DOI: 10.1186/s12884-020-03346-4Ye W., Shu H., Yu Y., Li H. et al. Acute kidney injury in patients with HELLP syndrome. Int.Urol. Nephrol. 2019;51(7):1199–206. DOI: 10.1007/s11255-019-02111-7Ye W., Shu H., Yu Y., Li H. et al. Acute kidney injury in patients with HELLP syndrome. Int.Urol. Nephrol. 2019;51(7):1199–206. DOI: 10.1007/s11255-019-02111-7Trávniková М., Gumulec J., Kořístek Z., Navrátil M. et al. HELLP syndrome requiring therapeutic plasma exchange due to progression to multiple organ dysfunction syndrome with predominant encephalopathy, respiratory and renal insufficiency. Ceska Gynecol. 2017;82(3):202–5.Trávniková М., Gumulec J., Kořístek Z., Navrátil M. et al. HELLP syndrome requiring therapeutic plasma exchange due to progression to multiple organ dysfunction syndrome with predominant encephalopathy, respiratory and renal insufficiency. Ceska Gynecol. 2017;82(3):202–5.Erkurt M.A., Sarici A., Kuku I., Berber I. et al. The effect of therapeutic plasma exchange on management of HELLP syndrome: the report of 47 patients. Trasfus. Apher. Sci. 2021;60(5): 103248. DOI: 10.1016/j.transci.2021.103248Erkurt M.A., Sarici A., Kuku I., Berber I. et al. The effect of therapeutic plasma exchange on management of HELLP syndrome: the report of 47 patients. Trasfus. Apher. Sci. 2021;60(5): 103248. DOI: 10.1016/j.transci.2021.103248Федюнина И.А., Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Асланов А.Г. Возможности неинвазивной диагностики поражения печени у беременных с преэклампсией и HELLP-синдромом. Акушерство и гинекология. 2021;6:73–9. [Fedyunina I.A., Strizhakov A.N., Timokhina E.V., Aslanov A.G. Opportunities for noninvasive diagnosis of liver damage in pregnant women with preeclampsia and HELLP syndrome. Obstetrics and Gynecology. 2021;6:73–9.] (in Russian). DOI: 10.18565/aig.2021.6.73-79Федюнина И.А., Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Асланов А.Г. Возможности неинвазивной диагностики поражения печени у беременных с преэклампсией и HELLP-синдромом. Акушерство и гинекология. 2021;6:73–9. [Fedyunina I.A., Strizhakov A.N., Timokhina E.V., Aslanov A.G. Opportunities for noninvasive diagnosis of liver damage in pregnant women with preeclampsia and HELLP syndrome. Obstetrics and Gynecology. 2021;6:73–9.] (in Russian). DOI: 10.18565/aig.2021.6.73-79Kojima N., Kuroda K., Tani M., Kanazawa T. et al. Therapeutic plasma exchange in postpartum HELLP syndrome: a case report. JA Clin. Rep. 2023;9(1):9. DOI: 10.1186/s40981-023-00602-2Kojima N., Kuroda K., Tani M., Kanazawa T. et al. Therapeutic plasma exchange in postpartum HELLP syndrome: a case report. JA Clin. Rep. 2023;9(1):9. DOI: 10.1186/s40981-023-00602-2Якубов А.В., Салогуб Г.Н., Комличенко Э.В., Кирсанова Т.В. Клинический случай лечения пациентки с аГУС в акушерской практике. Опыт анестезиолого-реанимационной службы. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;2:87–94. [Yakubov A.V., Salogub G.N., Komlichenko E.V., Kirsanova T.V. Clinical case of treatment of patient with aHUS in obstetrical practice. Experience of anesthesiology and resuscitation department. Annals of Critical Care. 2018;2:87–94.] (in Russian). DOI: 10.21320/1818-474X-2018-2-87-94Якубов А.В., Салогуб Г.Н., Комличенко Э.В., Кирсанова Т.В. Клинический случай лечения пациентки с аГУС в акушерской практике. Опыт анестезиолого-реанимационной службы. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;2:87–94. [Yakubov A.V., Salogub G.N., Komlichenko E.V., Kirsanova T.V. Clinical case of treatment of patient with aHUS in obstetrical practice. Experience of anesthesiology and resuscitation department. Annals of Critical Care. 2018;2:87–94.] (in Russian). DOI: 10.21320/1818-474X-2018-2-87-94Taj S., Mujtaba M., Miller B., Dandu S. et al. Role of plasmapheresis in hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets (HELLP) syndrome. Cureus. 2023;15(2):e35520. DOI: 10.7759/cureus.35520Taj S., Mujtaba M., Miller B., Dandu S. et al. Role of plasmapheresis in hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets (HELLP) syndrome. Cureus. 2023;15(2):e35520. DOI: 10.7759/cureus.35520Sarno L., Stefanovic V., Maruotti G.M., Zullo F. et al. Thrombotic microangiopathies during pregnancy: the obstetrical and neonatal perspective. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2019;237:7–12. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2019.03.018Sarno L., Stefanovic V., Maruotti G.M., Zullo F. et al. Thrombotic microangiopathies during pregnancy: the obstetrical and neonatal perspective. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2019;237:7–12. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2019.03.018Распопин Ю.С., Колесниченко А.П., Синявская Н.В., Миллер А.А. и др. Многоликая тромботическая микроангиопатия — «ожерелье смерти» осложнений беременности и родов. Клиническая нефрология. 2017;2:32–6. [Raspopin Yu.S., Kolesnichenko A.P., Sinyavskaya N.V., Miller A.A. et al. Many-faced thrombotic microangiopatia — “necklace of death” of complications of pregnancy and childbirth. Clinical Nephrology. 2017;2:32–6.] (in Russian)Распопин Ю.С., Колесниченко А.П., Синявская Н.В., Миллер А.А. и др. Многоликая тромботическая микроангиопатия — «ожерелье смерти» осложнений беременности и родов. Клиническая нефрология. 2017;2:32–6. [Raspopin Yu.S., Kolesnichenko A.P., Sinyavskaya N.V., Miller A.A. et al. Many-faced thrombotic microangiopatia — “necklace of death” of complications of pregnancy and childbirth. Clinical Nephrology. 2017;2:32–6.] (in Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.