docruДоктор.РуTitle1727-23782713-2994ООО "ГК "РУСМЕДИКАЛ"10.31550/1727-2378-2025-24-5-55-62docru-360Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSДиагностика и лечение хронической тазовой боли у женщин в сочетании с дизуриейDiagnosis and Treatment of Chronic Pelvis Pain in Women Suffering from Dysuriahttps://orcid.org/0000-0002-6795-1607БезнощенкоГ. Б.BeznoshchenkoG. B.

Безнощенко Галина Борисовна — д. м. н., профессор, преподаватель отделения «лечебное дело» колледжа 

Омск

Omsk

akusheromsk@rambler.ruhttps://orcid.org/0009-0007-1234-6235МосковенкоН. В.MoskovenkoN. V.

Московенко Наталья Владимировна — д. м. н., доцент кафедры хирургических болезней и урологии ДПО 

Омск

Omsk

moskovenko-natalya@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9481-8812КравченкоЕ. Н.KravchenkoE. N.

Кравченко Елена Николаевна — профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 

Омск

Omsk

kravchenko.en@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9342-7342СавельеваИ. В.SavelyevaI. V.

Савельева Ирина Вячеславовна — д. м. н., доцент, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 1 

Омск

Omsk

saveljeva_iv_omsk@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6093-3721БухароваЕ. А.BukharovaE. A.

Бухарова Елена Анатольевна — к. м. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 

Омск

Omsk

buxarova88@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2362-5367НосоваН. В.NosovaN. V.

Носова Наталья Владимировна — ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1 

Омск

Omsk

Natalya-nosova-85@mail.ruФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияOmsk State Medical UniversityRussian Federation202513112025245ГИНЕКОЛОГИЯ5562Copyright © Безнощенко Г.Б., Московенко Н.В., Кравченко Е.Н., Савельева И.В., Бухарова Е.А., Носова Н.В., 20252025Безнощенко Г.Б., Московенко Н.В., Кравченко Е.Н., Савельева И.В., Бухарова Е.А., Носова Н.В.Beznoshchenko G.B., Moskovenko N.V., Kravchenko E.N., Savelyeva I.V., Bukharova E.A., Nosova N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://docru.elpub.ru/jour/article/view/360Цель

Цель. Установление характера психовегетативных, гемодинамических реакций, оценка клинических симптомов дисфункции тазового дна, оптимизация диагностического поиска и определение тактики ведения пациенток с тазовым болевым синдромом и дизурией.

Дизайн

Дизайн. Проспективное исследование.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 244 женщины репродуктивного возраста с жалобами на боль в области малого таза и дизурию с продолжительностью заболевания более 6 месяцев, из них 141 пациентка с хронической тазовой болью (ХТБ) и дизу­рией, 103 — только с дизурией. Контрольную группу составили 35 условно здоровых женщин. У пациенток проводили лабораторную и бактериологическую диагностику, сонографию малого таза, уретроцистоскопию. Для объективизации интенсивности боли применяли цифровую рейтинговую шкалу, опросник нейропатической боли DN4, для оценки дизурии — дневники мочеиспускания, опросник International Prostate Symptom Score (IPSS).

Результаты

Результаты. У женщин с ХТБ и дизурией отмечены бо’ льшие длительность и частота обострений заболевания, наличие симптомов в период ремиссии, отсутствие четкой связи с провоцирующими факторами (p < 0,001). Помимо боли и дизурии, у пациенток доми­нировали жалобы на быструю утомляемость, нарушения сна, раздражительность. При проведении лечения особое внимание уделяли коррекции мышечных синдромов тазового дна, нарушениям гемодинамики, функционирования вегетативной нервной системы и психо­эмоционального состояния. Применялась комплексная терапия с акцентом на методы релаксации мышц таза. Положительная динамика отмечена у 87,2% женщин с ХТБ и дизурией и у 90,3% только с дизурией. У больных уменьшилось число мочеиспусканий и императивных позывов, эпизодов ургентного недержания. Выраженность расстройств мочеиспускания по шкале IPSS снизилась у больных с тазо­вой болью и дизурией и составила 6,5 ± 2,1 и 8,8 ± 2,7 балла, у пациенток только с дизурией — 4,9 ± 1,3 и 5,9 ± 1,6 балла (p < 0,001), что соответствовало легким и умеренным нарушениям.

Заключение

Заключение. Комплексный подход к диагностике и терапии данной категории пациенток позволяет оптимизировать лечение и достичь большей его эффективности, а также способствует повышению качества жизни женщин.

Aim

Aim. To establish the nature of psychovegetative and hemodynamic reactions, to assess clinical symptoms of pelvic floor dysfunction, to optimize diagnostic search and to determine the tactics of managing patients with pelvic pain syndrome and dysuria.

Design

Design. A prospective study.

Materials and methods

Materials and methods. The study involved 244 women of reproductive age with complaints of pain in the pelvic area and dysuria with a disease duration of more than 6 months, including 141 patients with chronic pelvic pain (CPP) and dysuria, 103 — only with dysuria. The control group consisted of 35 conditionally healthy women. The patients underwent laboratory and bacteriological diagnostics, pelvic sonography, urethrocystoscopy. To objectify the pain intensity, a digital rating scale, the DN4 neuropathic pain questionnaire were used, and to assess dysuria, — urination diaries, and the International Prostate Symptom Score (IPSS) questionnaire were used.

Results

Results. Women with CPP and dysuria had longer and more frequent exacerbations of the disease, the presence of symptoms during remission, and the absence of a clear connection with provoking factors (p < 0.001). In addition to pain and dysuria, patients complained mainly of rapid fatigue, sleep disturbances, and irritability. During treatment, special attention was paid to the correction of pelvic floor muscle syndromes, hemodynamic disorders, autonomic nervous system functioning, and psychoemotional state. Complex therapy was used with an emphasis on pelvic muscle relaxation methods. Positive dynamics were noted in 87.2% of women with CPP and dysuria and in 90.3% with dysuria only. The patients had a decrease in the number of urinations and imperative urges, episodes of urgent incontinence. The severity of urination disorders according to the IPSS scale decreased in patients with pelvic pain and dysuria and amounted to 6.5 ± 2.1 and 8.8 ± 2.7 points, in patients with dysuria only — 4.9 ± 1.3 and 5.9 ± 1.6 points (p < 0.001), which corresponded to mild and moderate disorders.

Conclusion

Conclusion. An integrated approach to the diagnosis and therapy of this category of patients allows to optimize treatment and achieve greater effectiveness, and also helps to improve the quality of life of women.

хроническая тазовая больдисфункция тазового днадизурия у женщинпсиховегетативные расстройстваchronic pelvic painpelvic floor dysfunctiondysuria in womenpsychovegetative disordersReferencesРачин С.А., Шаров М.Н., Зайцев А.В., Тынтерова М.А. и др. Хроническая тазовая боль: от правильной диагностики к адекватной терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(2):12–16. DOI: 10.14412/2074-2711-2020-2-12-16Rachin S.A., Sharov M.N., Zaitsev A.V., Tynterova M.A. et al. Chronic pelvic pain: from correct diagnosis to adequate therapy. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2020;12(2):12–16.(in Russian). DOI: 10.14412/2074-2711-2020-2-12-16Lamvu G., Carrillo J., Ouyang C., Rapkin A. Chronic pelvic pain in women: a review. JAMA. 2021;325(23):2381–91. DOI: 10.1001/jama.2021.2631Lamvu G., Carrillo J., Ouyang C., Rapkin A. Chronic pelvic pain in women: a review. JAMA. 2021;325(23):2381–91. DOI: 10.1001/jama.2021.2631Bittelbrunn C.C., de Fraga R., Martins C., Romano R. et al. Pelvic floor physical therapy and mindfulness: approaches for chronic pelvic pain in women — a systematic review and meta-analysis. Arch. Gynecol. Obstet. 2023;307(3):663–72. DOI: 10.1007/s00404-022-06514-3Bittelbrunn C.C., de Fraga R., Martins C., Romano R. et al. Pelvic floor physical therapy and mindfulness: approaches for chronic pelvic pain in women — a systematic review and meta-analysis. Arch. Gynecol. Obstet. 2023;307(3):663–72. DOI: 10.1007/s00404-022-06514-3Urits I., Schwartz R., Herman J., Berger A.A. et al. Аcomprehensive update of the superior hypogastric block for the management of chronic pelvic pain. Curr. Pain Headache Rep. 2021;25(3):13. DOI: 10.1007/s11916-020-00933-0Urits I., Schwartz R., Herman J., Berger A.A. et al. Аcomprehensive update of the superior hypogastric block for the management of chronic pelvic pain. Curr. Pain Headache Rep. 2021;25(3):13. DOI: 10.1007/s11916-020-00933-0Vincent K., Evans E. An update on the management of chronic pelvic pain in women. Anaesthesia. 2021;76(suppl.4):96–107. DOI: 10.1111/anae.15421Vincent K., Evans E. An update on the management of chronic pelvic pain in women. Anaesthesia. 2021;76(suppl.4):96–107. DOI: 10.1111/anae.15421Ayorinde A.A., Bhattacharya S., Druce K.L., Jones G.T. et al. Chronic pelvic pain in women of reproductive and post-reproductive age: a population-based study. Eur. J. Pain. 2017;21(3):445–55. DOI: 10.1002/ejp.938Ayorinde A.A., Bhattacharya S., Druce K.L., Jones G.T. et al. Chronic pelvic pain in women of reproductive and post-reproductive age: a population-based study. Eur. J. Pain. 2017;21(3):445–55. DOI: 10.1002/ejp.938Извозчиков С.Б. Механизмы формирования и диагностика туннельных пудендонейропатий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(11):98–102. DOI: 10.17116/jnevro201911911198Izvozchikov S.B. Mechanisms of formation and diagnosis of tunnel pudendal neuropathy. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019;119(11):98–102. (in Russian). DOI: 10.17116/jnevro201911911198Parsons B.A., Baranowski А.Р., Berghmans В., Borovicka J. et al. Management of chronic primary pelvic pain syndromes. BJU Int. 2022;129(5):572–81. DOI: 10.1111/bju.15609Parsons B.A., Baranowski А.Р., Berghmans В., Borovicka J. et al. Management of chronic primary pelvic pain syndromes. BJU Int. 2022;129(5):572–81. DOI: 10.1111/bju.15609Hoyos-Calderon Y.-T., Martínez-Merinero P., Nunez-Nagy S., PecosMartín D. et al. Myofascial trigger points and central sensitization signs, but no anxiety, are shown in women with dysmenorrhea: a case-control study. Biology (Basel). 2022;11(11):1550. DOI: 10.3390/biology11111550Hoyos-Calderon Y.-T., Martínez-Merinero P., Nunez-Nagy S., PecosMartín D. et al. Myofascial trigger points and central sensitization signs, but no anxiety, are shown in women with dysmenorrhea: a case-control study. Biology (Basel). 2022;11(11):1550. DOI: 10.3390/biology11111550Gutke A., Sundfeldt K., De Baets L. Lifestyle and chronic pain in the pelvis: state of the art and future directions. J. Clin. Med. 2021;10(22):5397. DOI: 10.3390/jcm10225397Gutke A., Sundfeldt K., De Baets L. Lifestyle and chronic pain in the pelvis: state of the art and future directions. J. Clin. Med. 2021;10(22):5397. DOI: 10.3390/jcm10225397Magariños López M., Lobato Rodríguez M.J., Menéndez García Á., García Cid S. et al. Psychological profile in women with chronic pelvic pain. J. Clin. Med. 2022;11(21):6345. DOI: 10.3390/jcm11216345Magariños López M., Lobato Rodríguez M.J., Menéndez García Á., García Cid S. et al. Psychological profile in women with chronic pelvic pain. J. Clin. Med. 2022;11(21):6345. DOI: 10.3390/jcm11216345Grinberg K., Sela Y., Nissanholtz-Gannot R. New Insights about chronic pelvic pain syndrome (CPPS). Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020;17(9):3005. DOI: 10.3390/ijerph17093005Grinberg K., Sela Y., Nissanholtz-Gannot R. New Insights about chronic pelvic pain syndrome (CPPS). Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020;17(9):3005. DOI: 10.3390/ijerph17093005Da Luz R.A., de Deus J.M., Conde D.M. Quality of life and associated factors in Brazilian women with chronic pelvic pain. J. Pain Res. 2018;11:1367–74. DOI: 10.2147/JPR.S168402Da Luz R.A., de Deus J.M., Conde D.M. Quality of life and associated factors in Brazilian women with chronic pelvic pain. J. Pain Res. 2018;11:1367–74. DOI: 10.2147/JPR.S168402Landis J.R., Williams D.A., Lucia M.S., Clauw D.J. et al. The MAPP research network: design, patient characterization and operations. BMC Urol. 2014;14:58. DOI: 10.1186/1471-2490-14-58Landis J.R., Williams D.A., Lucia M.S., Clauw D.J. et al. The MAPP research network: design, patient characterization and operations. BMC Urol. 2014;14:58. DOI: 10.1186/1471-2490-14-58De Las Mercedes Villa Rosero C.Y., Mazin S.C., Nogueira A.A., Vargas-Costales J.A. et al. Prevalence of chronic pelvic pain and primary dysmenorrhea in women of reproductive age in Ecuador. BMC Womens Health. 2022;22(1):363. DOI: 10.1186/s12905-022-01948-yDe Las Mercedes Villa Rosero C.Y., Mazin S.C., Nogueira A.A., Vargas-Costales J.A. et al. Prevalence of chronic pelvic pain and primary dysmenorrhea in women of reproductive age in Ecuador. BMC Womens Health. 2022;22(1):363. DOI: 10.1186/s12905-022-01948-yLevesque A., Riant T., Ploteau S., Rigaud J. et al. Clinical criteria of central sensitization in chronic pelvic and perineal pain (Convergences PP Criteria): elaboration of a clinical evaluation tool based on formal expert consensus. Pain Medicine. 2018;19(10):2009–15. DOI: 10.1093/pm/pny030Levesque A., Riant T., Ploteau S., Rigaud J. et al. Clinical criteria of central sensitization in chronic pelvic and perineal pain (Convergences PP Criteria): elaboration of a clinical evaluation tool based on formal expert consensus. Pain Medicine. 2018;19(10):2009–15. DOI: 10.1093/pm/pny030Majima T., Sassa N. Organ cross-sensitization mechanisms in chronic diseases related to the genitourinary tract. J. Smooth Muscle Res. 2021;57(0):49–52. DOI: 10.1540/jsmr.57.49Majima T., Sassa N. Organ cross-sensitization mechanisms in chronic diseases related to the genitourinary tract. J. Smooth Muscle Res. 2021;57(0):49–52. DOI: 10.1540/jsmr.57.49Неймарк А.И., Раздорская М.В., Оберемок П.А. Опыт использования Лонгидазы в комплексном лечении женщин с хроническим циститом. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(10):14–19. DOI: 10.33978/2307-3586-2019-15-10-14-19Neymark A.I., Razdorskaya M.V., Oberemok P.A. Use of Longidaze in the complex treatment of women with chronic cystitis. Effective Pharmacotherapy. 2019;15(10):14–19. (in Russian). DOI: 10.33978/2307-3586-2019-15-10-14-19Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Шабудина Н.О., Слесаревская М.Н. и др. Роль вазоактивных препаратов в лечении и реабилитации женщин с синдромом хронической тазовой боли. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017;16:(2):25–31. DOI: 10.24884/1682-6655-2017-16-2-25-31Al-Shukri S.H., Kuzmin I.V., Shabudina N.O., Slesarevskaya M.N. et al. The role of vasoactive medicine in treatment and rehabilitation of women with chronic pelvic pain syndrome. Regional Blood Circulation and Microcirculation. 2017;16:(2):25–31. (in Russian). DOI: 10.24884/1682-6655-2017-16-2-25-31Ночвина Е.А. Состояние тазовой гемодинамики у женщин с синдромом хронической тазовой боли. Health of Woman. 2016;4(110):108–11. DOI: 10.15574/HW.2016.110.108Nochvina E.A. The pelvic hemodynamics in women with chronic pelvic pain syndrome. Health of Woman. 2016;4(110):108–11. (in Russian). DOI: 10.15574/HW.2016.110.108Cagnacci A., Della Vecchia E., Xholli A. Chronic pelvic pain improvement: impact on quality of life and mood. Gynecol. Endocrinol. 2019;35(6):502–5. DOI: 10.1080/09513590.2018.1540571Cagnacci A., Della Vecchia E., Xholli A. Chronic pelvic pain improvement: impact on quality of life and mood. Gynecol. Endocrinol. 2019;35(6):502–5. DOI: 10.1080/09513590.2018.1540571American College of Obstetricians and Gynecologists. Chronic pelvic pain: ACOG Practice Bulletin. Number 218. Obstet. Gynecol. 2020;135(3):98–109. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003717American College of Obstetricians and Gynecologists. Chronic pelvic pain: ACOG Practice Bulletin. Number 218. Obstet. Gynecol. 2020;135(3):98–109. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003717Urits I., Callan J., Moore W.C., Fuller M.C. et al. Cognitive behavioral therapy for the treatment of chronic pelvic pain. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2020;34(3):409–26. DOI: 10.1016/j.bpa.2020.08.001Urits I., Callan J., Moore W.C., Fuller M.C. et al. Cognitive behavioral therapy for the treatment of chronic pelvic pain. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2020;34(3):409–26. DOI: 10.1016/j.bpa.2020.08.001

The authors declare that there are no conflicts of interest present.