docruДоктор.РуTitle1727-23782713-2994ООО "ГК "РУСМЕДИКАЛ"10.31550/1727-2378-2025-24-4-105-109docru-358Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТCLINICAL EXPERIENCEТяжелая печеночная энцефалопатия после трансъюгулярного интрaпеченочного портосистемного шунтированияSevere Hepatic Encephalopathy after the Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunthttps://orcid.org/0000-0001-8016-1610ДроздовП. А.DrozdovP. A.

Дроздов Павел Алексеевич — д. м. н., заведующий хирургическим отделением трансплантации органов и (или) тканей № 20, заместитель директора по научной работе; доцент кафедры хирургии

г. Москва

Moscow

drozdovpa@botkinmoscow.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7936-7619АметовА. С.AmetovA. S.

Аметов Александр Сергеевич — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме «Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема»; ведущий научный сотрудник отделения эндокринологии

г. Москва

Moscow

alexander.ametov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5031-9798ПавловЧ. С.PavlovCh. S.

Павлов Чавдар Савов — д. м. н., профессор, ведущий научный сотрудник; заведующий кафедрой терапии Института профессионального образования

г. Москва

Moscow

chpavlov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5814-4504ЛевинаО. Н.LevinaO. N.

Левина Оксана Николаевна — к. м. н., заведующая отделением гепатопанкреатогастроэнтерологии № 57, старший научный сотрудник

г. Москва

Moscow

levinaon@botkinmoscow.ruhttps://orcid.org/0009-0002-4045-2012ОсиповаС. В.OsipovaS. V.

Осипова Светлана Владимировна — врач-гастроэнтеролог отделения гепатопанкреатогастроэнтерологии № 57, научный сотрудник

г. Москва

Moscow

osipovasv@botkinmoscow.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0843-9099ИвановаН. А.IvanovaN. A.

Иванова Наталия Александровна — врач отделения ультразвуковой диагностики, старший научный сотрудник

г. Москва

Moscow

ivano_na@mail.ruГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина» Департамента здравоохранения города Москвы; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияBotkin Hospital; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина» Департамента здравоохранения города Москвы; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)РоссияBotkin Hospital; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина» Департамента здравоохранения города МосквыРоссияBotkin HospitalRussian Federation202513112025244КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА105109Copyright © Дроздов П.А., Аметов А.С., Павлов Ч.С., Левина О.Н., Осипова С.В., Иванова Н.А., 20252025Дроздов П.А., Аметов А.С., Павлов Ч.С., Левина О.Н., Осипова С.В., Иванова Н.А.Drozdov P.A., Ametov A.S., Pavlov C.S., Levina O.N., Osipova S.V., Ivanova N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://docru.elpub.ru/jour/article/view/358Цель

Цель. Продемонстрировать случай развития тяжелой печеночной энцефалопатии с очаговой неврологической симптоматикой в раннем послеоперационном периоде трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного шунтирования (TIPS).

Основные положения

Основные положения. TIPS — наиболее распространенный и эффективный патогенетически обоснованный шунтирующий метод коррекции портальной гипертензии при циррозе печени. Современная трансплантологическая доктрина диктует возрастающую потребность в TIPS как бридж-технологии, повышающей выживаемость пациентов в листе ожидания трансплантации печени. Нарастание печеночной энцефалопатии в послеоперационном периоде данного вмешательства является основным ожидаемым негативным последствием манипуляции. Своевременная диагностика ухудшения нервно-психической функции у пациентов, перенесших TIPS, и ее эффективное восстановление являются актуальными проблемами современной гастроэнтерологической практики. Скрининговое обследование для выявления печеночной энцефалопатии должно регулярно проводиться всем пациентам, перенесшим TIPS, вне зависимости от сроков манипуляции. Комплексную терапию, включающую использование орнитина, лактулозы и антибактериальных препаратов для подавления избыточного бактериального роста в кишечнике, целесообразно назначать с первых дней после вмешательства. Поскольку преодоление избыточного бактериального роста в кишечнике у пациентов с печеночной энцефалопатией является самостоятельной патогенетически обусловленной лечебной мишенью, циклическое применение антибактериальных препаратов для санации кишечника у пациентов c TIPS значительно повышает эффективность контроля печеночной энцефалопатии.

Заключение

Заключение. Клиническое наблюдение наглядно демонстрирует, что в основе успешного лечения пациента с циррозом печени лежит преемственность и взаимосвязь всех этапов оказания помощи.

Aim

Aim. To demonstrate a case of severe hepatic encephalopathy with focal neurological symptoms in the early postoperative period after transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS).

Key points

Key points. TIPS is the most common and effective pathogenetically justified shunting method for correcting portal hypertension in liver cirrhosis. The modern transplantology doctrine dictates an increasing need for TIPS as a bridge technology that improves patient survival on the liver transplant waiting list. The progression of hepatic encephalopathy in the postoperative period following this intervention is the main expected adverse consequence of the procedure. Timely diagnosis of worsening neuropsychiatric function in patients who have undergone TIPS and its effective restoration are pressing issues in contemporary gastroenterological practice. Screening examinations to detect hepatic encephalopathy should be regularly performed for all patients, who have undergone TIPS, regardless of the timing of the procedure. Complex therapy, including ornithine, lactulose, and antibacterial drugs to suppress excessive bacterial growth in the intestine, should be prescribed from the first days after the intervention. Since suppressing excessive bacterial growth in the intestine in patients with hepatic encephalopathy is an independent pathogenetically based therapeutic target, cyclical use of antibacterial agents for intestinal sanitation in patients with TIPS significantly enhances the effectiveness of controlling hepatic encephalopathy.

Conclusion

Conclusion. This case clearly demonstrates that the foundation of successful treatment for a patient with liver cirrhosis lies in the continuity and interconnection of all stages of care provision.

печеночная энцефалопатиятрансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтированиепортальная гипертензияцирроз печенилист ожидания трансплантации печениhepatic encephalopathytransjugular intrahepatic portosystemic shuntTIPSportal hypertensionliver cirrhosisliver transplant waiting listexcessive bacterial growthcyclical bowel sanitationReferencesИвашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Федосьина Е.А. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(4):71–102. DOI: 10.22416/1382-4376-2016-4-71-102Ivashkin V.T., Mayevskaya M.V., Pavlov Ch.S., Fedosyina Ye.A. et al. Clinical guidelines of the Russian Scientific Liver Society and Russian gastroenterological association for the treatment of liver cirrhosis complications. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016;26(4):71–102. (in Russian). DOI: 10.22416/1382-4376-2016-4-71-102D’Amico G., Pasta L., Morabito A., D'Amico M. et al. Competing risks and prognostic stages of cirrhosis: a 25-year inception cohort study of 494 patients. Aliment. Pharmacol. Ther. 2014;39(10):1180–93. DOI: 10.1111/apt.12721D’Amico G., Pasta L., Morabito A., D'Amico M. et al. Competing risks and prognostic stages of cirrhosis: a 25-year inception cohort study of 494 patients. Aliment. Pharmacol. Ther. 2014;39(10):1180–93. DOI: 10.1111/apt.12721Федосьина Е.А., Буеверов А.О., Богомолов П.О., Староверова Н.П. Некоторые практические вопросы ведения больных с декомпенсированным циррозом печени. Терапевтический архив. 2019;91(8):148–54. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000391Fedosina E.A., Byeverov A.O., Bogomolov P.O., Staroverova N.P. Some practical issues in the management of patients with decompensated liver cirrhosis. Therapeutic Archive. 2019;91(8):148–54. (in Russian). DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000391De Martin E., Berg T., Samuel D., Berenguer M. et al. EASL Clinical Practice Guidelines on liver transplantation. J. Hepatol. 2024;81(6):1040–86. DOI: 10.1016/j.jhep.2024.07.032De Martin E., Berg T., Samuel D., Berenguer M. et al. EASL Clinical Practice Guidelines on liver transplantation. J. Hepatol. 2024;81(6):1040–86. DOI: 10.1016/j.jhep.2024.07.032Müller P.C., Kabacam G., Vibert E., Germani G. et al. Current status of liver transplantation in Europe. Int. J. Surg. 2020;82S:22–9. DOI: 10.1016/j.ijsu.2020.05.062Müller P.C., Kabacam G., Vibert E., Germani G. et al. Current status of liver transplantation in Europe. Int. J. Surg. 2020;82S:22–9. DOI: 10.1016/j.ijsu.2020.05.062Кострыкин М.Ю. Разработка и обоснование стратегии листа ожидания трансплантации печени: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.: ФГБУ «НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России; 2021. 179 с.Kostrykin M.Yu. Development and justification of the liver transplant waiting list strategy: abstract of dr. med. theses. M.: National Medical Research Center for Transplantology and Artificial Organs named after Academician V.I. Shumakov; 2021. 179 p. (in Russian)Зулькарнаев А.Б. Особенности анализа выживаемости на примере пациентов в «листе ожидания» трансплантации почки. Бюллетень сибирской медицины. 2019;18(2):215–22. DOI: 10.20538/1682-0363-2019-2-215-222Zulkarnaev A.B. Features of survival analysis on patients on the "waiting list" for kidney transplantation. Bulletin of Siberian Medicine. 2020;18(2):215–22. (in Russian). DOI: 10.20538/1682-0363-2019-2-215-222Минина М.Г., Игнатов Н.А., Трухманов С.Б. Математический анализ потребности и доступности донорских почек для трансплантации. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;19(4):27–33. DOI: 10.15825/1995-1191-2017-4-27-33Minina M.G., Ignatov N.A., Truhmanov S.B. Mathematical аnalysis of kidney transplant demand and availability. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2017;19(4):27–33. (in Russian). DOI: 10.15825/1995-1191-2017-4-27-33Ritschl P.V., Wiering L., Dziodzio T., Jara M. et al. The effects of MELD-based liver allocation on patient survival and waiting list mortality in a country with a low donation rate. J. Clin. Med. 2020;9(6):1929. DOI: 10.3390/jcm9061929Ritschl P.V., Wiering L., Dziodzio T., Jara M. et al. The effects of MELD-based liver allocation on patient survival and waiting list mortality in a country with a low donation rate. J. Clin. Med. 2020;9(6):1929. DOI: 10.3390/jcm9061929Evans M.D., Diaz J., Adamusiak A.M., Pruett T.L. et al. Predictors of survival after liver transplantation in patients with the highest acuity (MELD ≥ 40). Ann. Surg. 2020;272(3):458–66. DOI: 10.1097/SLA.0000000000004211Evans M.D., Diaz J., Adamusiak A.M., Pruett T.L. et al. Predictors of survival after liver transplantation in patients with the highest acuity (MELD ≥ 40). Ann. Surg. 2020;272(3):458–66. DOI: 10.1097/SLA.0000000000004211Kim W.R., Lake J.R., Smith J.M., Schladt D.P. et al. OPTN/SRTR 2017 annual data report: liver. Am. J. Transplant. 2019;19(Suppl.2):184–283. DOI: 10.1111/ajt.15276Kim W.R., Lake J.R., Smith J.M., Schladt D.P. et al. OPTN/SRTR 2017 annual data report: liver. Am. J. Transplant. 2019;19(Suppl.2):184–283. DOI: 10.1111/ajt.15276Metin O., Şimşek C., Gürakar A. Update on liver transplantation — newer aspects. Turk. J. Med. Sci. 2020;50(S1–2):1642–50. DOI: 10.3906/sag-2002-17Metin O., Şimşek C., Gürakar A. Update on liver transplantation — newer aspects. Turk. J. Med. Sci. 2020;50(S1–2):1642–50. DOI: 10.3906/sag-2002-17de Franchis R., Bosch J., Garcia-Tsao G., Reiberger T. et al. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension. J. Hepatol. 2022;76(4):959–74. DOI: 10.1016/j.jhep.2021.12.022de Franchis R., Bosch J., Garcia-Tsao G., Reiberger T. et al. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension. J. Hepatol. 2022;76(4):959–74. DOI: 10.1016/j.jhep.2021.12.022Хоронько Ю.В., Косовцев Е.В., Козыревский М.А., Хоронько Е.Ю. и др. Портосистемные шунтирующие операции при осложненной портальной гипертензии: современные возможности мини-инвазивных технологий. Анналы хирургической гепатологии. 2021;26(3):34–45. DOI: 10.16931/1995-5464.2021-3-34-45Khoronko Yu.V., Kosovtsev E.V., Kozyrevsky M.A., Khoronko E.Yu. et al. Portosystemic shunting procedures for complicated portal hypertension: modern opportunities of miniinvasive technique. Annals of HPB Surgery. 2021;26(3):34–45. (in Russian). DOI: 10.16931/1995-5464.2021-3-34-45Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Жигалова С.Б. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;6(31):56–102. DOI: 10.22416/1382-4376-2021-31-6-56-102Ivashkin V.T., Maevskaya M.V., Zharkova M.S., Zhigalova S.B. et al. Clinical recommendations of the Russian Scientific Liver Society and Russian Gastroenterological Association on Diagnosis and Treatment of Liver Fibrosis, Cirrhosis and Their Complications. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2021;6(31):56–102. (in Russiаn). DOI: 10.22416/1382-4376-2021-31-6-56-102Montagnese S., Russo F.P., Amodio P., Burra P. et al. Hepatic encephalopathy 2018: a clinical practice guideline by the Italian Association for the Study of the Liver (AISF). Dig. Liver Dis. 2019;51(2):190–205. DOI: 10.1016/j.dld.2018.11.035Montagnese S., Russo F.P., Amodio P., Burra P. et al. Hepatic encephalopathy 2018: a clinical practice guideline by the Italian Association for the Study of the Liver (AISF). Dig. Liver Dis. 2019;51(2):190–205. DOI: 10.1016/j.dld.2018.11.035Sharma P., Sharma B.C., Puri V., Sarin S.K. Critical flicker frequency: diagnostic tool for minimal hepatic encephalopathy. J. Hepatol. 2007;47(1):67–73. DOI: 10.1016/j.jhep.2007.02.022Sharma P., Sharma B.C., Puri V., Sarin S.K. Critical flicker frequency: diagnostic tool for minimal hepatic encephalopathy. J. Hepatol. 2007;47(1):67–73. DOI: 10.1016/j.jhep.2007.02.022Bajaj J.S. Management options for minimal hepatic encephalopathy. Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2008;2(6):785–90. DOI: 10.1586/17474124.2.6.785Bajaj J.S. Management options for minimal hepatic encephalopathy. Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2008;2(6):785–90. DOI: 10.1586/17474124.2.6.785Zipprich A., Garcia-Tsao G., Rogowski S., Fleig W.E. et al. Prognostic indicators of survival in patients with compensated and decompensated cirrhosis. Liver Int. 2012;32(9):1407–14. DOI: 10.1111/j.1478-3231.2012.02830.xZipprich A., Garcia-Tsao G., Rogowski S., Fleig W.E. et al. Prognostic indicators of survival in patients with compensated and decompensated cirrhosis. Liver Int. 2012;32(9):1407–14. DOI: 10.1111/j.1478-3231.2012.02830.xSimonetti R.G., Perricone G., Robbins H.L., Battula N.R. et al. Portosystemic shunts versus endoscopic intervention with or without medical treatment for prevention of rebleeding in people e with cirrhosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2020;10(10):CD000553. DOI: 10.1002/14651858.CD000553.pub3Simonetti R.G., Perricone G., Robbins H.L., Battula N.R. et al. Portosystemic shunts versus endoscopic intervention with or without medical treatment for prevention of rebleeding in people e with cirrhosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2020;10(10):CD000553. DOI: 10.1002/14651858.CD000553.pub3Masson S., Mardini H.A., Rose J.D., Record C.O. Hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt insertion: a decade of experience. QJM. 2008;101(6):493–501. DOI: 10.1093/qjmed/hcn037Masson S., Mardini H.A., Rose J.D., Record C.O. Hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt insertion: a decade of experience. QJM. 2008;101(6):493–501. DOI: 10.1093/qjmed/hcn037Dharel N., Bajaj J.S. Definition and nomenclature of hepatic encephalopathy. J. Clin. Exp. Hepatol. 2015;5(Suppl.1):S37–41. DOI: 10.1016/j.jceh.2014.10.001Dharel N., Bajaj J.S. Definition and nomenclature of hepatic encephalopathy. J. Clin. Exp. Hepatol. 2015;5(Suppl.1):S37–41. DOI: 10.1016/j.jceh.2014.10.001Айтбаев К.А., Муркамилов И.Т., Фомин В.В. Болезни печени: патогенетическая роль кишечного микробиома и потенциал терапии по его модуляции. Терапевтический архив. 2017;89(8):120–8. DOI: 10.17116/terarkh2017898120-128Aitbaev K.A., Murkamilov I.T., Fomin V.V. Liver diseases: the pathogenetic role of the gut microbiome and the potential of therapy for its modulation. Therapeutic Archive. 2017;89(8):120–8. (in Russian). DOI: 10.17116/terarkh2017898120-128Patidar K.R., Bajaj J.S. Antibiotics for the treatment of hepatic encephalopathy. Metab. Brain Dis. 2013;28(2):307–12. DOI: 10.1007/s11011-013-9383-5Patidar K.R., Bajaj J.S. Antibiotics for the treatment of hepatic encephalopathy. Metab. Brain Dis. 2013;28(2):307–12. DOI: 10.1007/s11011-013-9383-5Hudson M., Schuchmann M. Long-term management of hepatic encephalopathy with lactulose and/or rifaximin: a review of the evidence. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2019;31(4):434–50. DOI: 10.1097/MEG.0000000000001311Hudson M., Schuchmann M. Long-term management of hepatic encephalopathy with lactulose and/or rifaximin: a review of the evidence. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2019;31(4):434–50. DOI: 10.1097/MEG.0000000000001311Wang L.J., Yao X., Qi Q., Qin J.P. Prevention and treatment of hepatic encephalopathy during the perioperative period of transjugular intrahepatic portosystemic shunt. World J. Gastrointest. Surg. 2023;15(8):1564–73. DOI: 10.4240/wjgs.v15.i8.1564Wang L.J., Yao X., Qi Q., Qin J.P. Prevention and treatment of hepatic encephalopathy during the perioperative period of transjugular intrahepatic portosystemic shunt. World J. Gastrointest. Surg. 2023;15(8):1564–73. DOI: 10.4240/wjgs.v15.i8.1564Saad W.E. Portosystemic shunt syndrome and endovascular management of hepatic encephalopathy. Semin. Intervent. Radiol. 2014;31(3):262–5. DOI: 10.1055/s-0034-1382795Saad W.E. Portosystemic shunt syndrome and endovascular management of hepatic encephalopathy. Semin. Intervent. Radiol. 2014;31(3):262–5. DOI: 10.1055/s-0034-1382795Rajesh S., George T., Philips C.A., Ahamed R. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in cirrhosis: an exhaustive critical update. World J. Gastroenterol. 2020;26(37):5561–96. DOI: 10.3748/wjg.v26.i37.5561Rajesh S., George T., Philips C.A., Ahamed R. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in cirrhosis: an exhaustive critical update. World J. Gastroenterol. 2020;26(37):5561–96. DOI: 10.3748/wjg.v26.i37.5561Шабунин А.В., Бедин В.В., Дроздов П.А., Левина О.Н. и др. Первый опыт применения трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования в многопрофильном стационаре с программой трансплантации печени. Анналы хирургической гепатологии. 2022;27(1):48–55. DOI: 10.16931/1995-5464.2022-1-48-55Shabunin A.V., Bedin V.V., Drozdov P.A., Levina O.N. et al. First experience of transjugular intrahepatic portosystemic shunting at multidisciplinary hospital with a liver transplantation program. Annals of HPB Surgery. 2022;27(1):48–55. (in Russian). DOI: 10.16931/1995-5464.2022-1-48-55

The authors declare that there are no conflicts of interest present.