docruДоктор.РуTitle1727-23782713-2994ООО "ГК "РУСМЕДИКАЛ"10.31550/1727-2378-2025-24-4-85-91docru-356Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТCLINICAL EXPERIENCEСпонтанная диссекция коронарной артерии у молодой женщины с ожирениемSpontaneous Coronary Artery Dissection in a Young Obese Womanhttps://orcid.org/0000-0003-0122-0884ЦибульскаяН. Ю.TsibulskayaN. Yu.

Цибульская Наталья Юрьевна — доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и терапии с курсом последипломного образования; врач-кардиолог отделения кардиологии

г. Красноярск 

Krasnoyarsk

solna33@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8208-0926ХарьковЕ. И.KharkovE. I.

Харьков Евгений Иванович — д. м. н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и терапии с курсом последипломного образования; врач-кардиолог отделения кардиологии

г. Красноярск 

Krasnoyarsk

harkov-50@mail.ruХарламоваА. Ф.KharlamovaA. F.

Харламова Анастасия Фикратовна — врач-кардиолог отделения кардиологии

г. Красноярск 

Krasnoyarsk

anastasija.harlamowa@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7669-1798БеспаловА. В.BespalovA. V.

Беспалов Андрей Владимирович — врач-рентген-хирург отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения

г. Красноярск 

Krasnoyarsk

TornAndreyj@gmail.comФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России; КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича»РоссияKrasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky; Emergency Medical Care Hospital named after N.S. KarpovichRussian FederationКГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича»РоссияEmergency Medical Care Hospital named after N.S. KarpovichRussian Federation202513112025244КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА8591Copyright © Цибульская Н.Ю., Харьков Е.И., Харламова А.Ф., Беспалов А.В., 20252025Цибульская Н.Ю., Харьков Е.И., Харламова А.Ф., Беспалов А.В.Tsibulskaya N.Y., Kharkov E.I., Kharlamova A.F., Bespalov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://docru.elpub.ru/jour/article/view/356Цель

Цель. На клиническом примере продемонстрировать возможность развития спонтанной диссекции коронарных артерий с формированием инфаркта миокарда у молодой женщины с ожирением.

Основные положения

Основные положения. Ожирение является одним из ведущих факторов развития метаболического синдрома и ассоциированных с ним заболеваний сердечно-сосудистой системы. Имеются данные о связи метаболических нарушений с развитием инфаркта миокарда у молодых женщин. Спонтанная диссекция коронарных артерий как причина развития инфаркта миокарда у молодых женщин с метаболическими нарушениями обсуждается в научной литературе, но сведений о данной проблеме недостаточно. 

В представленном клиническом наблюдении рассматривается возможная связь экстремального ожирения с развитием спонтанной диссекции коронарных артерий, обусловившей инфаркт миокарда у женщины 35 лет с ожирением, перенесшей по этому поводу бариатрическую операцию. Клиническая картина была характерной для ангинозного варианта начального периода инфаркта миокарда. Для купирования болевого синдрома потребовалось введение наркотических анальгетиков. При проведении экстренной коронароангиографии выявлена спонтанная диссекция ствола левой коронарной артерии — промежуточной трети передней межжелудочковой ветви типа B–С по Ellis с признаками пристеночного тромбоза, окклюзия верхушечного сегмента. Проведена реканализация передней межжелудочковой ветви с дальнейшим прямым стентированием ствола левой коронарной артерии — передней межжелудочковой ветви. Осуществленные согласно протоколу ведения больных с острым коронарным синдромом леченые мероприятия привели к положительному результату, на 9-е сутки заболевания пациентка была выписана из стационара на амбулаторное долечивание. Однако несоблюдение врачебных рекомендаций (женщина не принимала антитромбоцитарные препараты) привело к рецидиву инфаркта миокарда, обусловленному тромбозом стента. Повторное чрескожное коронарное вмешательство и проводимые лечебные и реанимационные мероприятия успеха не принесли. Констатирована смерть пациентки. При патологоанатомическом исследовании диагнозы спонтанной диссекции коронарной артерии и рецидивирующего инфаркта миокарда полностью подтвердились.

Заключение

Заключение. Несмотря на низкую частоту коронарной патологии у молодых женщин, существует вероятность развития у них спонтанной диссекции коронарных артерий с формированием инфаркта миокарда II типа, особенно при наличии метаболических нарушений. 

Aim

Aim. Using a clinical example, to demonstrate the possibility of developing spontaneous coronary artery dissection with the formation of myocardial infarction in a young obese woman.

Key points

Key points. Obesity is one of the leading factors in the development of metabolic syndrome and related cardiovascular diseases. There is evidence of a relationship between metabolic disorders and the development of myocardial infarction in young women. Spontaneous coronary artery dissection as a cause of myocardial infarction in young women with metabolic disorders is discussed in the scientific literature. However, there is insufficient information on this issue. The presented clinical case discusses a possible relationship between extreme obesity and the development of spontaneous coronary artery dissection, which caused myocardial infarction in a 35-year-old obese woman who underwent bariatric surgery for this reason. The clinical picture was typical of the anginal variant of the initial period of myocardial infarction. Narcotic analgesics were required to relieve the pain syndrome. During emergency coronary angiography, spontaneous dissection of the left coronary artery trunk — intermediate third of the anterior interventricular branch type B-C according to Ellis with signs 

спонтанная диссекция коронарных артерийинфаркт миокардаожирениемолодые женщиныклинический случайspontaneous coronary artery dissectionmyocardial infarctionobesityyoung womenclinical caseReferencesБабенко А.Ю., Голикова Т.И. Ожирение как предиктор метаболических нарушений и цель для персонифицированных воздействий. Российский журнал персонализированной медицины. 2021;1(1):59–94Babenko A.Yu., Golikova T.I. Obesity as a predictor of metabolic deviations and the purpose for the personified impact. Russian Journal for Personalized Medicine. 2021;1(1):59–94. (in Russian)Vaccarino V. Myocardial infarction in young women. Circulation. 2019;139(8):1057–9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.039298Vaccarino V. Myocardial infarction in young women. Circulation. 2019;139(8):1057–9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.039298Arora S., Stouffer G.A., Kucharska-Newton A.M., Qamar A. et al. Twenty year trends and sex differences in young adults hospitalized with acute myocardial infarction. Circulation. 2019;139(8):1047–56. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037137Arora S., Stouffer G.A., Kucharska-Newton A.M., Qamar A. et al. Twenty year trends and sex differences in young adults hospitalized with acute myocardial infarction. Circulation. 2019;139(8):1047–56. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037137Lewey J., El Hajj S.C., Hayes S.N. Spontaneous coronary artery dissection: new insights into this not-so-rare condition. Annu. Rev. Med. 2022;73:339–54. DOI: 10.1146/annurev-med-052819-023826Lewey J., El Hajj S.C., Hayes S.N. Spontaneous coronary artery dissection: new insights into this not-so-rare condition. Annu. Rev. Med. 2022;73:339–54. DOI: 10.1146/annurev-med-052819-023826Shrestha D.B., Shtembari J., Shehata K., Gondi H. et al. Spontaneous coronary artery dissection in young patients: a case series and review of current management algorithm. Cureus. 2023;15(5):e39393. DOI: 10.7759/cureus.39393Shrestha D.B., Shtembari J., Shehata K., Gondi H. et al. Spontaneous coronary artery dissection in young patients: a case series and review of current management algorithm. Cureus. 2023;15(5):e39393. DOI: 10.7759/cureus.39393Rizvi T.A., Khan S., Mustafa A., Tabet R. et al. A case of peripartum spontaneous coronary artery dissection in a woman with a history of obesity. Cureus. 2022;14(12):e33021. DOI: 10.7759/cureus.33021Rizvi T.A., Khan S., Mustafa A., Tabet R. et al. A case of peripartum spontaneous coronary artery dissection in a woman with a history of obesity. Cureus. 2022;14(12):e33021. DOI: 10.7759/cureus.33021Neubeck L., McHale S., Ross M., MacGillivray S. et al. Spontaneous coronary artery dissection: a systematic review of physical and psychosocial recovery following discharge from hospital. Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 2022;21(7):665–76. DOI:10.1093/eurjcn/ zvac009Neubeck L., McHale S., Ross M., MacGillivray S. et al. Spontaneous coronary artery dissection: a systematic review of physical and psychosocial recovery following discharge from hospital. Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 2022;21(7):665–76. DOI:10.1093/eurjcn/ zvac009Saw J., Starovoytov A., Humphries K., Sheth T. et al. Canadian spontaneous coronary artery dissection cohort study: in-hospital and 30-day outcomes. Eur. Heart J. 2019;40(15):1188–97. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz007Saw J., Starovoytov A., Humphries K., Sheth T. et al. Canadian spontaneous coronary artery dissection cohort study: in-hospital and 30-day outcomes. Eur. Heart J. 2019;40(15):1188–97. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz007McAlister C., Alfadhel M., Samuel R., Starovoytov А. et al. Differences in demographics and outcomes between men and women with spontaneous coronary artery dissection. JACC Cardiovasc. Interv. 2022;15(20):2052–61. DOI: 10.1016/j.jcin.2022.08.023McAlister C., Alfadhel M., Samuel R., Starovoytov А. et al. Differences in demographics and outcomes between men and women with spontaneous coronary artery dissection. JACC Cardiovasc. Interv. 2022;15(20):2052–61. DOI: 10.1016/j.jcin.2022.08.023Stanojevic D., Apostolovic S., Kostic T., Mitov V. et al. A review of the risk and precipitating factors for spontaneous coronary artery dissection. Front. Cardiovasc. Med. 2023;10:1273301. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1273301Stanojevic D., Apostolovic S., Kostic T., Mitov V. et al. A review of the risk and precipitating factors for spontaneous coronary artery dissection. Front. Cardiovasc. Med. 2023;10:1273301. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1273301

The authors declare that there are no conflicts of interest present.