docruДоктор.РуTitle1727-23782713-2994ООО "ГК "РУСМЕДИКАЛ"10.31550/1727-2378-2025-24-5-28-41docru-352Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSОсобенности COVID-19 различной степени тяжести при беременностиFeatures of COVID-19 of Varying Severity in Pregnant Womenhttps://orcid.org/0000-0002-9405-0134ИщенкоЛ. С.IshchenkoL. S.

Ищенко Людмила Станиславовна — к. м. н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России; врач акушер-гинеколог ГБУЗ «ОКБ № 2»

Челябинск

Chelyabinsk

lyudalyn@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9055-102XВоропаеваЕ. Е.VoropaevaE. E.

Воропаева Екатерина Евгеньевна — д. м. н., профессор, профессор кафедры патологической анатомии и судебной медицины ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России; заместитель главного врача по акушерству и гинекологии ГБУЗ «ОКБ № 2»

Челябинск

Chelyabinsk

katya_voropaeva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1672-7058КазачковаЭ. А.KazachkovaE. A.

Казачкова Элла Алексеевна — д. м. н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии 

Челябинск

Chelyabinsk

doctorkel@narod.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4512-3421КазачковЕ. Л.KazachkovE. L.

Казачков Евгений Леонидович — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии и судебной медицины 

Челябинск

Chelyabinsk

doctorkel@narod.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6327-2685ШамаеваТ. Н.ShamaevaT. N.

Шамаева Татьяна Николаенвна — доцент кафедры математики, медицинской информатики, информатики и статистики, физики, к. п. н., доцент

 Челябинск

 

Chelyabinsk

shamtan@rambler.ruВейсенборнЕ. Р.VeisenbornE. R.

Вейсенборн Елена Романовна — заведующий женской консультацией 

Челябинск

Chelyabinsk

okb3gk2@mail.ruФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ «Областная клиническая больница № 2»РоссияSouth Ural State Medical University; Regional Clinical Hospital No. 2Russian FederationФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияSouth Ural State Medical UniversityRussian FederationГАУЗ «Областная клиническая больница № 3»РоссияRegional Clinical Hospital No. 3Russian Federation202513112025245ГИНЕКОЛОГИЯ2841Copyright © Ищенко Л.С., Воропаева Е.Е., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л., Шамаева Т.Н., Вейсенборн Е.Р., 20252025Ищенко Л.С., Воропаева Е.Е., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л., Шамаева Т.Н., Вейсенборн Е.Р.Ishchenko L.S., Voropaeva E.E., Kazachkova E.A., Kazachkov E.L., Shamaeva T.N., Veisenborn E.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://docru.elpub.ru/jour/article/view/352Цель

Цель. Определить клинические и лабораторные особенности COVID-19 различной степени тяжести при беременности.

Дизайн

Дизайн. Проспективное когортное исследование.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование были включены 1476 беременных. В основную группу вошли 1386 пациенток с COVID-19 на различных сроках гестации, поступивших в родильный дом ГБУЗ «Областная клиническая больница № 2» г. Челябинска, перепрофи­лированный в COVID-госпиталь по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с COVID-19, а также их новорожденным на территории г. Челябинска и Челябинской области, в период 1-4-й волн пандемии COVID-19. В зависимости от сте­пени тяжести COVID-19 пациентки основной группы были распределены на четыре подгруппы: 1-я подгруппа — беременные с легким течением COVID-19 (n = 482), 2-я подгруппа — женщины со среднетяжелым течением заболевания (n = 718), 3-я подгруппа — пациентки с тяжелым течением COVID-19 (n = 147), 4-я подгруппа — беременные с COVID-19 крайне тяжелой степени (n = 21). Группу сравнения составили 90 женщин, поступивших в родильный дом ГАУЗ «Областная клиническая больница № 3» г. Челябинска с июля 2020 г. по февраль 2021 г. в III триместре гестации.

Результаты

Результаты. Ведущими симптомами развития COVID-19 у беременных были лихорадка, общая слабость, сухой кашель с трудно отде­ляемой мокротой и одышка. Статистически значимо чаще при COVID-19 тяжелой и крайне тяжелой степени на момент госпитализации отмечались заложенность и боли в груди, учащенное сердцебиение. На фоне тяжелого и крайне тяжелого течения инфекции, а также в сравнении с группой пациенток без COVID-19 статистически значимо чаще регистрировались лимфоцитопения, гипопротеинемия, высокие уровни палочкоядерных нейтрофилов, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы (АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), С-реактивного белка, ферритина, прокальцитонина, растворимых фибрин-мономерных комплексов, D-димера.

Заключение

Заключение. К клиническим признакам развития у беременных тяжелого и крайне тяжелого течения COVID-19 относятся общая слабость, сухой кашель с трудно отделяемой мокротой, одышка, заложенность и боли в грудной клетке, учащенное сердцебиение. Лабораторными факторами, статистически значимо ассоциированными с прогрессией COVID-19 до крайне тяжелого течения при беременности, являются определяемые на момент госпитализации наиболее высокие уровни АСТ, ЛДГ и гипопротеинемия с наиболее низким уровнем общего белка в сыворотке крови. Полученные сведения позволят оптимизировать прогнозирование развития самой неблагоприятной для бере­менных формы COVID-19 — крайне тяжелого течения инфекции.

Aim

Aim. To determine the clinical andlaboratory features of COVID-19 of varying severity during pregnancy.

Design

Design. Prospective cohort study.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 1476 pregnant women. The main group included 1,386 patients with COVID-19 at various stages of gestation, admitted to the maternity hospital of the Regional Clinical Hospital No. 2 in Chelyabinsk, repurposed into a COVID hospital to provide medical care to pregnant women, women inlabor and postpartum women with COVID-19 , as well as their newborns, in the territory of Chelyabinsk and the Chelyabinsk region, during the 1st-4th waves of the COVID-19 pandemic. Depending on the severity of COVID-19, patients of the main group were divided into 4 subgroups: Subgroup 1 — pregnant women with mild COVID-19 (n = 482), Subgroup 2 — women with moderate COVID-19 (n = 718), Subgroup 3 — patients with severe COVID-19 (n = 147), Subgroup 4 — pregnant women with extremely severe COVID-19 (n = 21). The comparison group consisted of 90 women admitted to the maternity hospital of the Regional Clinical Hospital No. 3 in Chelyabinsk from July 2020 to February 2021 in the third trimester of gestation. The comparison group consisted of 90 pregnant women admitted to the maternity hospital of the Regional Clinical Hospital No. 3 in Chelyabinsk from July 2020 to February 2021 in the third trimester of gestation.

Results

Results. The leading symptoms of infection in pregnant women with COVID-19 were fever, general weakness, dry cough with difficult-toseparate phlegm, and shortness of breath. Statistically significantly more often in severe and extremely severe COVID-19 at the time of15 hospitalization, chest congestion and pain, and rapid heartbeat were noted. Against the background of severe and extremely severe infection, and in comparison with the group of patients without COVID-19,lymphocytopenia, hypoproteinemia, highlevels of band neutrophils, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase (AST), lactate dehydrogenase (LDH), C-reactive protein, ferritin, procalcitonin, soluble fibrin monomer complexes, and D-dimer were statistically significantly more often recorded.

Conclusion

Conclusion. Clinical signs of severe and extremely severe COVID-19 in pregnant women include general weakness, dry cough with difficult-toseparate phlegm, shortness of breath, chest congestion and pain, and rapid heartbeat. Laboratory factors statistically significantly associated with the progression of COVID-19 to extremely severe cases during pregnancy are the highestlevels of AST, LDH, and hypoproteinemia with thelowestlevel of total protein in the blood serum determined at the time of hospitalization. The information obtained will help optimize the prediction of the most unfavorable form of COVID-19 for pregnant women — extremely severe infection.

 

 

 

 

беременностьновая коронавирусная инфекцияCOVID-19степень тяжестиклинические симптомылабораторные показателиpregnancynew coronavirus infectionCOVID-19severityclinical symptomslaboratory parametersReferencesБелокриницкая Т.Е., Артымук Н.В., Филиппов О.С., Фролова Н.И. Клиническое течение, материнские и перинатальные исходы новой коронавирусной инфекции COVID-19 у беременных Сибири и Дальнего Востока. Акушерство и гинекология. 2021;2:48–54. DOI: 10.18565/aig.2021.2.48-54Belokrinitskaya T.E., Artymuk N.V., Filippov O.S., Frolova N.I. Clinical course, maternal and perinatal outcomes of 2019 novel coronavirus infectious disease (COVID-19) in pregnant women in Siberia and Far East. Obstetrics and Gynecology. 2021;2:48–54. (in Russian). DOI: 10.18565/aig.2021.2.48-54Narang K., Enninga E.A., Gunaratne M.D., Ibirogba E.R. et al. SARSCoV-2 infection and COVID-19 during pregnancy: a multidisciplinary review. Mayo Clin. Proc. 2020;95(8):1750–65. DOI: 10.1016/j.mayocp.2020.05.011Narang K., Enninga E.A., Gunaratne M.D., Ibirogba E.R. et al. SARSCoV-2 infection and COVID-19 during pregnancy: a multidisciplinary review. Mayo Clin. Proc. 2020;95(8):1750–65. DOI: 10.1016/j.mayocp.2020.05.011Villar J., Ariff S., Gunier R.B., Thiruvengadam R. et al. Maternal and neonatal morbidity and mortality among pregnant women with and without COVID-19 infection: the INTERCOVID Multinational Cohort Study. JAMA Pediatr. 2021;175(8):817–26. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2021.1050Villar J., Ariff S., Gunier R.B., Thiruvengadam R. et al. Maternal and neonatal morbidity and mortality among pregnant women with and without COVID-19 infection: the INTERCOVID Multinational Cohort Study. JAMA Pediatr. 2021;175(8):817–26. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2021.1050Allotey J., Stallings E., Bonet M., Yap M. et al. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020;370:m3320. DOI: 10.1136/bmj.m3320Allotey J., Stallings E., Bonet M., Yap M. et al. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020;370:m3320. DOI: 10.1136/bmj.m3320Jafari M., Pormohammad A., Sheikh Neshin S.A., Ghorbani S. et al. Clinical characteristics andoutcomes of pregnant women with COVID19 and comparison with control patients: a systematic review and meta-analysis. Rev. Med. Virol. 2021;31(5):1–16. DOI: 10.1002/rmv.2208Jafari M., Pormohammad A., Sheikh Neshin S.A., Ghorbani S. et al. Clinical characteristics andoutcomes of pregnant women with COVID19 and comparison with control patients: a systematic review and meta-analysis. Rev. Med. Virol. 2021;31(5):1–16. DOI: 10.1002/rmv.2208Воропаева Е.Е., Хайдукова Ю.В., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л. и др. Клинико-лабораторные особенности и материнские исходы у беременных с критическим поражением легких при COVID-19. Уральский медицинский журнал. 2024;23(1):90–103. DOI: 10.52420/2071-5943-2024-23-1-90-103Voropaeva E.E., Khaidukova Yu.V., Kazachkova E.A., Kazachkov E.L. et al. Clinical and laboratory features and maternal outcomes in pregnant women with critical lung damage in the COVID-19. Ural Medical Journal. 2024;23(1):90–103. (in Russian). DOI: 10.52420/2071-5943-2024-23-1-90-103Smith E.R., Oakley E., Grandner G.W., Ferguson K. et al. Adverse maternal, fetal, and newborn outcomes among pregnant women with SARS-CoV-2 infection: an individual participant data meta-analysis. BMJ Glob. Health. 2023;8(1):e009495. DOI: 10.1136/bmjgh-2022-009495Smith E.R., Oakley E., Grandner G.W., Ferguson K. et al. Adverse maternal, fetal, and newborn outcomes among pregnant women with SARS-CoV-2 infection: an individual participant data meta-analysis. BMJ Glob. Health. 2023;8(1):e009495. DOI: 10.1136/bmjgh-2022-009495Elshafeey F., Magdi R., Hindi N., Elshebiny M. et al. Systematic scoping review of COVID-19 during pregnancy and childbirth. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2020;150(1):47–52. DOI:10.1002/ijgo.13182Elshafeey F., Magdi R., Hindi N., Elshebiny M. et al. Systematic scoping review of COVID-19 during pregnancy and childbirth. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2020;150(1):47–52. DOI:10.1002/ijgo.13182Shree P., Mittal N., Vishwakarma S., Verma V. et al. Maternal and perinatal outcomes of COVID-19-positive pregnant women. Cureus. 2022;14(6):e26411. DOI: 10.7759/cureus.26411Shree P., Mittal N., Vishwakarma S., Verma V. et al. Maternal and perinatal outcomes of COVID-19-positive pregnant women. Cureus. 2022;14(6):e26411. DOI: 10.7759/cureus.26411Гареева А.И., Мозговая Е.В., Белопольская М.А., Ковальчук А.С. и др. Опыт ведения беременных с тяжелой и крайне тяжелой формами COVID-19. Журнал акушерства и женских болезней. 2022;71(1):11–22. DOI: 10.17816/JOWD72169Gareyeva A.I., Mozgovaya E.V., Belopolskaya M.A., Kovalchuk A.S. et al. Experience in managing severe and extremely severe COVID-19 in pregnant women. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2022;71(1):11–22. (in Russian). DOI: 10.17816/JOWD72169Ищенко Л.С., Воропаева Е.Е., Хайдукова Ю.В., Казачкова Э.А. и др. Особенности гемостаза у беременных женщин при манифестации новой коронавирусной инфекции COVID-19 в третьем триместре гестации. Южно-Уральский медицинский журнал. 2021;3:60–74.Ishchenko L.S., Voropaeva E.E., Khaidukova Y.V., Kazachkova E.A. et al. Peculiarities of hemostasis in pregnant women during manifestation of new coronavirus infection COVID-19 in the third trimester of gestation. South Ural Medical Journal. 2021;3:60–74. (in Russian)Ищенко Л.С., Воропаева Е.Е., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л. и др. Эритропоэтин как предиктор крайне тяжелого течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у беременных женщин. Якутский медицинский журнал. 2024;2:59–63. DOI: 10.25789/YMJ.2024.86.14Ishchenko L.S., Voropaeva E.E., Kazachkova E.A., Kazachkov E.L. et al. Erythropoietin as a predictor of the extremely severe course of the new coronavirus infection COVID-19 in pregnant women. Yakut Medical Journal. 2024;2:59–63. (in Russian). DOI: 10.25789/YMJ.2024.86.14Zhang B., Zhou X., Zhu C., Song Y. et al. Immune phenotyping based on the neutrophil-to-lymphocyte ratio and IgG level predicts disease severity and outcome for patients with COVID-19. Front. Mol. Biosci. 2020;7:157. DOI: 10.3389/fmolb.2020.00157Zhang B., Zhou X., Zhu C., Song Y. et al. Immune phenotyping based on the neutrophil-to-lymphocyte ratio and IgG level predicts disease severity and outcome for patients with COVID-19. Front. Mol. Biosci. 2020;7:157. DOI: 10.3389/fmolb.2020.00157Chen N., Zhou M., Dong X., Qu J. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020;395(10223):507–13. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7Chen N., Zhou M., Dong X., Qu J. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020;395(10223):507–13. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7Huang C., Wang Y., Li X., Ren L. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497–506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5Huang C., Wang Y., Li X., Ren L. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497–506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5Zhang C., Shi L., Wang F.S. Liver injury in COVID-19: management and challenges. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2020;5(5):428–30. DOI: 10.1016/S2468-1253(20)30057-1Zhang C., Shi L., Wang F.S. Liver injury in COVID-19: management and challenges. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2020;5(5):428–30. DOI: 10.1016/S2468-1253(20)30057-1Xie H., Zhao J., Lian N., Lin S. et al. Clinical characteristics of non-ICU hospitalized patients with coronavirus disease 2019 and liver injury: a retrospective study. Liver Int. 2020;40(6):1321–6. DOI: 10.1111/liv.14449Xie H., Zhao J., Lian N., Lin S. et al. Clinical characteristics of non-ICU hospitalized patients with coronavirus disease 2019 and liver injury: a retrospective study. Liver Int. 2020;40(6):1321–6. DOI: 10.1111/liv.14449Liu D., Li L., Wu X., Zheng D. et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: a preliminary analysis. AJR Am. J. Roentgenol. 2020;215(1):127–32. DOI: 10.2214/AJR.20.23072Liu D., Li L., Wu X., Zheng D. et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: a preliminary analysis. AJR Am. J. Roentgenol. 2020;215(1):127–32. DOI: 10.2214/AJR.20.23072Turan O., Hakim A., Dashraath P., Jeslyn W.J.L. et al. Clinical characteristics, prognostic factors, and maternal and neonatal outcomes of SARS-CoV-2 infection among hospitalized pregnant women: a systematic review. Int. J. Gynecol. Obstet. 2020;151(1):7–16. DOI: 10.1002/ijgo.13329ijgo.13329Turan O., Hakim A., Dashraath P., Jeslyn W.J.L. et al. Clinical characteristics, prognostic factors, and maternal and neonatal outcomes of SARS-CoV-2 infection among hospitalized pregnant women: a systematic review. Int. J. Gynecol. Obstet. 2020;151(1):7–16. DOI: 10.1002/ijgo.13329ijgo.13329Zhong Y., Cao Y., Zhong X., Peng Z. et al. Immunity and coagulation and fibrinolytic processes may reduce the risk of severe illness in pregnant women with coronavirus disease 2019. Am. J. Obstet. Gynecol. 2021;224(4):393.e1–25. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.10.032Zhong Y., Cao Y., Zhong X., Peng Z. et al. Immunity and coagulation and fibrinolytic processes may reduce the risk of severe illness in pregnant women with coronavirus disease 2019. Am. J. Obstet. Gynecol. 2021;224(4):393.e1–25. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.10.032Klok F.A., Kruip M.J.H.A., van der Meer N.J.M., Arbous M.S. et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb. Res. 2020;191:145–7. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.04.013Klok F.A., Kruip M.J.H.A., van der Meer N.J.M., Arbous M.S. et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb. Res. 2020;191:145–7. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.04.013Thachil J., Tang N., Gando S., Falanga A. et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. J. Thromb. Haemost. 2020;18(5):1023–6. DOI: 10.1111/jth.14810Thachil J., Tang N., Gando S., Falanga A. et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. J. Thromb. Haemost. 2020;18(5):1023–6. DOI: 10.1111/jth.14810Koumoutsea V.E., Vivanti A.J., Shehata N., Benachi A. et al. COVID19 and acute coagulopathy in pregnancy. J. Thromb. Haemost. 2020;18(7):1648–52. DOI: 10.1111/jth.14856Koumoutsea V.E., Vivanti A.J., Shehata N., Benachi A. et al. COVID19 and acute coagulopathy in pregnancy. J. Thromb. Haemost. 2020;18(7):1648–52. DOI: 10.1111/jth.14856Gungor B., Atici A., Baycan O.F., Alici G. et al. Elevated D-dimer levels on admission are associated with severity and increased risk of mortality in COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Emerg. Med. 2021;39:173–9. DOI: 10.1016/j.ajem.2020.09.018Gungor B., Atici A., Baycan O.F., Alici G. et al. Elevated D-dimer levels on admission are associated with severity and increased risk of mortality in COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Emerg. Med. 2021;39:173–9. DOI: 10.1016/j.ajem.2020.09.018

The authors declare that there are no conflicts of interest present.