docruДоктор.РуTitle1727-23782713-2994ООО "ГК "РУСМЕДИКАЛ"10.31550/1727-2378-2022-21-5-67-74docru-311Research ArticleГИНЕКОЛОГИЯGYNECOLOGYДесятилетний опыт комбинированного хирургического лечения тяжелых пролапсов тазовых органов у женщин10-year Experience of Combined Surgical Treatment of Severe Pelvic Organ Prolapse in Womenhttps://orcid.org/0000-0002-8094-0427ЖаркинН. А.ZharkinN. A.

Жаркин Николай Александрович — д. м. н., профессор кафедры акушерства и гинекологии

400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1

1 Pavshikh Bortsov Sq., Volgograd, 400131

zharkin55@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5875-3705СейкинаВ. А.SeikinaV. A.

Сейкина Виктория Александровна — аспирант кафедры акушерства и гинекологии; врач акушер-гинеколог

400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1

1 Pavshikh Bortsov Sq., Volgograd, 400131

13 Angarskaya Str., Volgograd, 400081

niakrisdn@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7029-7776ПрохватиловС. А.ProhvatilovS. A.

Прохватилов Сергей Алексеевич — врач акушер-гинеколог, руководитель Волгоградского областного центра хирургии тазового дна, заведующий гинекологическим отделением

400081, г. Волгоград, ул. Ангарская, д. 13

13 Angarskaya Str., Volgograd, 400081

vokb1@volganet.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0546-8732БуроваН. А.BurovaN. A.

Бурова Наталья Александровна — д. м. н., доцент, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии; врач акушер-гинеколог гинекологического отделения

400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1

1 Pavshikh Bortsov Sq., Volgograd, 400131

13 Angarskaya Str., Volgograd, 400081

natalia-burova@yandex.ruФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Volgograd State Medical University” of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 1»РоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Volgograd State Medical University” of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Volgograd Regional Clinician Hospital No. 1Russian FederationГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 1»РоссияVolgograd Regional Clinician Hospital No. 1Russian Federation202220022025215ГИНЕКОЛОГИЯ6774Copyright © Жаркин Н.А., Сейкина В.А., Прохватилов С.А., Бурова Н.А., 20252025Жаркин Н.А., Сейкина В.А., Прохватилов С.А., Бурова Н.А.Zharkin N.A., Seikina V.A., Prohvatilov S.A., Burova N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://docru.elpub.ru/jour/article/view/311

Цель исследования: сравнить эффективность двух методов хирургического лечения тяжелых форм пролапса тазовых органов (ПТО) у женщин — оригинальной методики с комбинированным использованием собственных тканей и сетчатого импланта и традиционной методики с вентрофиксацией матки капроновой нитью.Дизайн: проспективное когортное сравнительное исследование в параллельных группах.Материалы и методы. Исследование проводилось в 2012–2021 гг. В выборку вошли 456 пациенток с верифицированным диагнозом «неполное выпадение матки и влагалища» (N81.2, соответствует степеням II и III по международной классификации Pelvic Organ Prolapsed Quantification) с различными сочетаниями переднего, апикального и заднего пролапсов, которым выполнялась комбинированная двухэтапная операция. В основную группу вошли 116 женщин, прооперированных по оригинальной методике с комбинированным использованием собственных тканей (вагинальный этап) и латеральной вентрофиксацией матки/шейки матки сетчатым имплантом (абдоминальный этап). Во вторую группу (сравнения) включили 340 пациенток, которым также проводилась двухэтапная операция (по традиционной методике), но абдоминальный этап заключался в вентрофиксации матки к апоневрозу передней брюшной стенки в надлобковой области капроновой нитью. Оценивали частоту рецидивов и качество жизни по опроснику «Пролапс тазовых органов — качество жизни» (ПТО-КЖ) в течение двух лет после операции.Результаты. Частота рецидивов после операции при вентрофиксации матки к апоневрозу в надлобковой области капроновой лигатурой (11/64; 17,2%) оказалась статистически значимо выше, чем при применении сетчатого импланта по оригинальной методике (3/116; 2,6%) (р < 0,001). Качество жизни после проведенного лечения было выше в основной группе в первые дни после операции за счет статистически значимого меньшего числа пациенток с наличием дизурических симптомов (7/116; 6%), а в группе сравнения 76,5% (260/340) прооперированных отмечали задержку мочеиспускания (p < 0,001). В отдаленных периодах наблюдения статистически значимых различий между пациентками сравниваемых групп, по данным опросника ПТО-КЖ, не было (p > 0,05).Заключение. Разработанный метод хирургического лечения ПТО с комбинированным использованием собственных тканей и сетчатого импланта обеспечил снижение частоты рецидивов заболевания и более высокое качество жизни пациенток в раннем послеоперационном периоде.

Study Objective: to compare the effectiveness of two methods of surgical treatment of severe forms of pelvic organ prolapse (POP) in women — the original method with the combined use of own tissues and a mesh implant and the traditional method with ventricular fixation of the uterus with a nylon thread.Study Design: Prospective cohort comparative study in parallel groups.Materials and Methods. The study was conducted in 2012–2021. The sample included 456 patients with a verified diagnosis of “pelvic organ prolapsed” (N81.2, II and III in classification of Pelvic Organ Prolapsed Quantification), complicated by a different combination of anterior, apical and posterior prolapses. The main group included 116 women operated on according to the original technique with the combined use of their own tissues (vaginal stage) and lateral ventrofixation of the uterus/cervix with a mesh implant was performed retroperitoneal to aponeurosis in the iliac regions. The second group (comparison) included 340 patients who also underwent a two-stage operation (according to the traditional method), but the abdominal stage consisted in ventrofixation of the uterus/cervix to aponeurosis of the anterior abdominal wall in the suprapubic region with a nylon thread. The frequency of relapses during the entire follow-up period and the quality of life were assessed according to the questionnaire “Pelvic Organ Prolapse — Quality of Life” (PT-QL) during the two years after surgery.Study Results. The frequency of relapses after surgery with uterine ventrofixation to aponeurosis in the suprapubic region with a nylon ligature (11/64; 17.2%) was statistically more significant than with the use of a mesh implant according to the original technique (3/116; 2.6%) (p < 0.001). The quality of life after treatment was higher in the main group in the first days after surgery due to a statistically significant smaller number of patients with dysuric symptoms (7/116; 63%) in contrast to the comparison group, where more than half of the operated patients noted urinary retention 76,5% (260/340) (p < 0.001). In the long-term follow-up periods, there were no statistically significant differences in the patients of the compared groups according to the results of the PT-QL survey (p > 0.05).Conclusion. The developed method of surgical treatment of POP with the combined use of own tissues and a mesh implant provided a reduction in the frequency of relapses of the disease and a higher quality of life in the early postoperative period.

пролапс тазовых органовсетчатый имплантлатеральная вентрофиксацияpelvic organ prolapsedmesh implantlateral ventrofixationReferencesElodie M., Chéret A., Marcus-Braun N., Von Theobald P. Laparoscopic sacro(hystero)colpopexy: twenty years after. Women’s Health Gynecol. 2016; 2(4): 028.Elodie M., Chéret A., Marcus-Braun N., Von Theobald P. Laparoscopic sacro(hystero)colpopexy: twenty years after. Women’s Health Gynecol. 2016; 2(4): 028.Khayyami Y., Elmelund M., Lose G., Klarskov N. De novo urinary incontinence after pelvic organ prolapse surgery — a national database study. Int. Urogynecol. J. 2020; 31(2): 305–8. DOI: 10.1007/s00192-019-04041-5Khayyami Y., Elmelund M., Lose G., Klarskov N. De novo urinary incontinence after pelvic organ prolapse surgery — a national database study. Int. Urogynecol. J. 2020; 31(2): 305–8. DOI: 10.1007/s00192-019-04041-5Ищенко А.И., Гаврилова Т.В., Ищенко А.А., Горбенко О.Ю. и др. Влагалищная экстирпация матки с использованием имплантатов из титанового шелка для профилактики рецидива заболевания. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва. 2021; 8(2): 101–8. DOI: 10.17816/2313-8726-2021-8-2-101-108Ishchenko A.I., Gavrilova T.V., Ishchenko A.A., Gorbenko O.Yu. et al. Vaginal extirpation of the uterus using implants made of titanium silk to prevent recurrence of the disease. V.F. Snegireva. Archives of Obstetrics and Gynecology. 2021; 8(2): 101–8. (in Russian) DOI: 10.17816/2313-8726-2021-8-2-101-108Maher C., Feiner B., Baessler K., Christmann-Schmid C. et al. Transvaginal mesh or grafts compared with native tissue repair for vaginal prolapse. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 2(2): CD012079. DOI: 10.1002/14651858.CD012079Maher C., Feiner B., Baessler K., Christmann-Schmid C. et al. Transvaginal mesh or grafts compared with native tissue repair for vaginal prolapse. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 2(2): CD012079. DOI: 10.1002/14651858.CD012079Ящук А.Г., Мусин И.И., Фаткуллина И.Б., Трубин В.Б. и др. Клинические и генетические параллели дисплазии соединительной ткани, пролапса гениталий и синдрома гипермобильности суставов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018; 17(4): 31–5. DOI: 10.20953/1726-1678-2018-4-31-35Yashchuk A.G., Musin I.I., Fatkullina I.B., Trubin V.B. et al. Clinical and genetic parallels between connective tissue disease, genital prolapse and joint hypermobility syndrome. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2018; 17(4): 31–5. (in Russian) DOI: 10.20953/1726-1678-2018-4-31-35Dällenbach P. To mesh or not to mesh: a review of pelvic organ reconstructive surgery. Int. J. Womens Health. 2015; 7: 331–43. DOI: 10.2147/IJWH.S71236Dällenbach P. To mesh or not to mesh: a review of pelvic organ reconstructive surgery. Int. J. Womens Health. 2015; 7: 331–43. DOI: 10.2147/IJWH.S71236Васин Р.В., Филимонов В.Б., Васина И.В. Генитальный пролапс: современные аспекты оперативного лечения (обзор литературы). Экспериментальная и клиническая урология. 2017; 1: 104–15.Vasin R.V., Filimonov V.B., Vasina I.V. Genital prolapse: contemporary aspects of surgical treatment (literature review). Experimental and Clinical Urology. 2017; 1: 104–15. (in Russian)Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Шаповалова Е.А., Зайцева А.О. и др. Комбинированная реконструкция тазового дна при дефектах I и II уровней поддержки: задний интравагинальный слинг и субфасциальная кольпоррафия. Акушерство и гинекология. 2016; 8: 99–105. DOI: 10.18565/aig.2016.8.99-105Shkarupa D.D., Kubin N.D., Shapovalova E.A., Zaitseva A.O. et al. Combined pelvic floor repair in levels I and II support defects: posterior intravaginal sling and subfascial colporrhaphy. Obstetrics and Gynecology. 2016; 8: 99–105. (in Russian) DOI: 10.18565/aig.2016.8.99-105Abramov Y., Gandhi S., Goldberg R.P., Botros S.M. et al. Site-specific rectocele repair compared with standard posterior colporrhaphy. Obstet. Gynecol. 2005; 105(2): 314–8. DOI: 10.1097/01.AOG.0000151990.08019.30Abramov Y., Gandhi S., Goldberg R.P., Botros S.M. et al. Site-specific rectocele repair compared with standard posterior colporrhaphy. Obstet. Gynecol. 2005; 105(2): 314–8. DOI: 10.1097/01.AOG.0000151990.08019.30Cao Q., Chen Y.S., Ding J.X., Hu C.D. et al. Long-term treatment outcomes of transvaginal mesh surgery versus anterior-posterior colporrhaphy for pelvic organ prolapse. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2013; 53(1): 79–85. DOI: 10.1111/ajo.12040Cao Q., Chen Y.S., Ding J.X., Hu C.D. et al. Long-term treatment outcomes of transvaginal mesh surgery versus anterior-posterior colporrhaphy for pelvic organ prolapse. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2013; 53(1): 79–85. DOI: 10.1111/ajo.12040Gillor M., Langer S., Dietz H.P. Long-term subjective, clinical and sonographic outcomes after native-tissue and mesh-augmented posterior colporrhaphy. Int. Urogynecol. J. 2019; 30(9): 1581–5. DOI: 10.1007/s00192-019-03921-0Gillor M., Langer S., Dietz H.P. Long-term subjective, clinical and sonographic outcomes after native-tissue and mesh-augmented posterior colporrhaphy. Int. Urogynecol. J. 2019; 30(9): 1581–5. DOI: 10.1007/s00192-019-03921-0Costantini E., Mearini L., Lazzeri M., Bini V. et al. Laparoscopic versus abdominal sacrocolpopexy: a randomized, controlled trial. J. Urol. 2016; 196(1): 159–65. DOI: 10.1016/j.juro.2015.12.089Costantini E., Mearini L., Lazzeri M., Bini V. et al. Laparoscopic versus abdominal sacrocolpopexy: a randomized, controlled trial. J. Urol. 2016; 196(1): 159–65. DOI: 10.1016/j.juro.2015.12.089Mangir N., Roman S., Chapple C.R., MacNeil S. Complications related to use of mesh implants in surgical treatment of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse: infection or inflammation? World J. Urol. 2020; 38(1): 73–80. DOI: 10.1007/s00345-019-02679-wMangir N., Roman S., Chapple C.R., MacNeil S. Complications related to use of mesh implants in surgical treatment of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse: infection or inflammation? World J. Urol. 2020; 38(1): 73–80. DOI: 10.1007/s00345-019-02679-wЕрема В.В., Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В., Петракова С.А. и др. Mesh-ассоциированные осложнения при коррекции пролапса тазовых органов и стрессовой формы недержания мочи. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021; 21(3): 74–8. DOI 10.17116/rosakush20212103174Erema V.V., Buyanova S.N., Mgeliashvili M.V., Petrakova S.A. et al. Mesh-associated complications in the correction of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence. Russian Bulletin of the Obstetrician-Gynecologist. 2021; 21(3): 74–8. (in Russian) DOI 10.17116/rosakush20212103174Силаева Е.А., Тимошкова Ю.Л., Атаянц К.М., Курманбаев Т.Е. и др. Эпидемиология и факторы риска пролапса тазовых органов. Известия Российской военно-медицинской академии. 2020; 39(S3-1): 161–3.Silayeva E.A., Timoshkova Yu.L., Atayants K.M., Kurmanbaev T.E. et al. Epidemiology and risk factors for pelvic organ prolapse. Izvestia of the Russian Military Medical Academy. 2020; 39(S3-1): 161–3. (in Russian)Тарабанова О.В., Мелконьянц Т.Г., Ордокова А.А., Соколова Е.И. и др. Mesh-ассоциированные послеоперпционные осложнения при установке синтетических сетчатых имплантов троакарной и якорной методиками. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(1): 34–9.Tarabanova O.V., Melkoniants T.G., Ordokova A.A., Sokolova E.I. et al. Mesh-related complications after implantation of synthetic meshes using trocar and anchoring systems. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2018; 25(1): 34–9. (in Russian)Lee W., Tam J., Kobashi K. Surgery for apical vaginal prolapse after hysterectomy: abdominal sacrocolpopexy. Urol. Clin. North Am. 2019; 46(1): 113–21. DOI: 10.1016/j.ucl.2018.08.006Lee W., Tam J., Kobashi K. Surgery for apical vaginal prolapse after hysterectomy: abdominal sacrocolpopexy. Urol. Clin. North Am. 2019; 46(1): 113–21. DOI: 10.1016/j.ucl.2018.08.006Glazener C., Breeman S., Elders A., Hemming C. et al. Mesh inlay, mesh kit or native tissue repair for women having repeat anterior or posterior prolapse surgery: randomised controlled trial (PROSPECT). BJOG. 2020; 127(8): 1002–13. DOI: 10.1111/1471-0528.16197Glazener C., Breeman S., Elders A., Hemming C. et al. Mesh inlay, mesh kit or native tissue repair for women having repeat anterior or posterior prolapse surgery: randomised controlled trial (PROSPECT). BJOG. 2020; 127(8): 1002–13. DOI: 10.1111/1471-0528.16197Mereu L., Tateo S., D'Alterio M.N., Russo E. et al. Laparoscopic lateral suspension with mesh for apical and anterior pelvic organ prolapse: A prospective double center study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 244: 16–20. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2019.10.026Mereu L., Tateo S., D'Alterio M.N., Russo E. et al. Laparoscopic lateral suspension with mesh for apical and anterior pelvic organ prolapse: A prospective double center study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 244: 16–20. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2019.10.026Tagliaferri V., Ruggieri S., Taccaliti C., Gentile C. et al. Comparison of absorbable and permanent sutures for laparoscopic sacrocervicopexy: a randomized controlled trial. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2021; 100(2): 347–52. DOI: 10.1111/aogs.13997Tagliaferri V., Ruggieri S., Taccaliti C., Gentile C. et al. Comparison of absorbable and permanent sutures for laparoscopic sacrocervicopexy: a randomized controlled trial. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2021; 100(2): 347–52. DOI: 10.1111/aogs.13997Bump R.C., Mattiasson A., Bø K., Brubaker L.P. et al. The standartization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am. J. Obstet. Gynecol. 1996; 175(1): 10–17. DOI: 10.1016/s0002-9378(96)70243-0Bump R.C., Mattiasson A., Bø K., Brubaker L.P. et al. The standartization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am. J. Obstet. Gynecol. 1996; 175(1): 10–17. DOI: 10.1016/s0002-9378(96)70243-0Коршунов М.Ю., Сазыкина Е.И. Опросник ПД-КЖ — валидированный способ оценки симптомов дисфункций тазового дна и качества жизни у пациенток с пролапсом тазовых органов. Журнал акушерства и женских болезней. 2008; 57(3): 86–93.Korshunov M.Yu., Sazykina E.I. PD-QL questionnaire — validated instrument for symptoms and quality of life assessment in patients with pelvic organ prolapse. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2008; 57(3): 86–93. (in Russian)da Silveira S.D.R.B., Auge A.P., Jarmy-Dibella Z.I., Margarido P.F. et al. A multicenter, randomized trial comparing pelvic organ prolapse surgical treatment with native tissue and synthetic mesh: a 5-year follow-up study. Neurourol. Urodyn, 2020; 39(3): 1002–11. DOI: 10.1002/nau.24323da Silveira S.D.R.B., Auge A.P., Jarmy-Dibella Z.I., Margarido P.F. et al. A multicenter, randomized trial comparing pelvic organ prolapse surgical treatment with native tissue and synthetic mesh: a 5-year follow-up study. Neurourol. Urodyn, 2020; 39(3): 1002–11. DOI: 10.1002/nau.24323Дологаева М.К., Токтар Л.Р., Оразов М.Р., Арютин Д.Г. и др. Морфологические особенности m. letvator ani при генитальном пролапсе. Доктор.Ру. 2020; 19(6): 70–8. DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-6-70-78Dologaeva M.S., Totkar L.R., Orazov M.R., Aryutin D.G. et al. Morphology of the levator ani in patients with genital prolaps. Doctor Ru. 2020; 19(6): 70–8. (in Russian) DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-6-70-78

The authors declare that there are no conflicts of interest present.