docruДоктор.РуTitle1727-23782713-2994ООО "ГК "РУСМЕДИКАЛ"10.31550/1727-2378-2024-23-5-37-42docru-293Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSИнтраоперационный гемостаз при преждевременном отделении нормально расположенной плаценты — право выбораIntraoperative Hemostasis in Case of Placenta Abruption — the Right of Choicehttps://orcid.org/0000-0002-8094-0427ЖаркинН. А.ZharkinN. A.

Жаркин Николай Александрович — профессор кафедры акушерства и гинекологии

400066, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

1 Pavshikh Bortsov Sq., Volgograd, 400066

zharkin55@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0546-8732БуроваН. А.BurovaN. A.

Бурова Наталья Александровна — д. м. н., доцент, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии

400066, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

1 Pavshikh Bortsov Sq., Volgograd, 400066

natalia-burova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3731-0825МирошниковА. Е.MiroshnikovA. E.

Мирошников Анатолий Евгеньевич — к. м. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии

400066, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

1 Pavshikh Bortsov Sq., Volgograd, 400066

a639ea@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6903-9793ШатиловаЮ. А.ShatilovaYu. A.

Шатилова Юлия Александровна — к. м. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии

400066, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

1 Pavshikh Bortsov Sq., Volgograd, 400066

juliashatilova2012@yandex.ruФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияVolgograd State Medical UniversityRussian Federation202420022025235ГИНЕКОЛОГИЯ3742Copyright © Жаркин Н.А., Бурова Н.А., Мирошников А.Е., Шатилова Ю.А., 20252025Жаркин Н.А., Бурова Н.А., Мирошников А.Е., Шатилова Ю.А.Zharkin N.A., Burova N.A., Miroshnikov A.E., Shatilova Y.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://docru.elpub.ru/jour/article/view/293Цель исследования

Цель исследования. Оценить эффективность различных вариантов гемостатических швов в борьбе с акушерским кровотечением, обусловленным преждевременным отделением нормально расположенной плаценты (ПОНРП).

Дизайн

Дизайн. Аналитический обзор и когортное ретроспективное исследование.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведен анализ эффективности методов интраоперационного гемостаза на основании данных 24 отечественных и зарубежных научных публикаций, посвященных проблеме ПОНРП, за последние 10 лет (2014–2024 гг.). Полученные сведения сопоставили с результатами использования локального алгоритма интраоперационного гемостаза у 182 женщин с кровотечениями, произошедшими в ГУЗ «Клинический родильный дом № 2» города Волгограда в 2010–2023 гг. В основную группу вошли 138 (75,8%) пациенток, у которых проведена деваскуляризация матки с обеих сторон в двух уровнях. Группу сравнения составили 44 женщины, у которых применялись компрессионные швы по B-Linch: в 37 (20,3%) случаях накладывались только компрессионные швы, в 7 (3,9%) использована комбинация этих методов.

Результаты

Результаты. По литературным данным, ПОНРП является наиболее частой причиной кровотечений, потребовавших хирургического гемостаза. Деваскуляризация матки позволила сохранить орган у 135 из 138 пациенток, в то время как при применении компрессионных швов и комбинации их с деваскуляризацией матка была сохранена у 37 из 44 прооперированных родильниц (отношение шансов — 8,514; 95% доверительный интервал: 2,098–34,544), что подтверждает статистически значимую эффективность деваскуляризации.

Заключение

Заключение. Интраоперационную остановку маточного кровотечения целесообразно начинать с деваскуляризации матки. Этот относительно простой в исполнении способ гемостаза при маточном кровотечении во время кесарева сечения может быть методом выбора в родовспомогательных учреждениях 1-й и 2-й групп.

Aim

Aim. To evaluate the effectiveness of various variants of hemostatic sutures in the fight against obstetric bleeding caused by premature rupture of placenta and prevention of massive blood loss.

Design

Design. Analytical review and cohort retrospective study.

Materials and methods

Materials and methods. The analysis of the effectiveness of intraoperative hemostasis methods was carried out on the basis of data from 24 domestic and foreign scientific publications devoted to the problem of PPRP over the past 10 years (2014–2024). The information obtained was compared with the results of using a local algorithm for intraoperative hemostasis in 182 women with bleeding that occurred in the Clinical Maternity Hospital No. 2 in Volgograd in 2010–2023. The main group included 138 (75.8%) patients who underwent uterine devascularization on both sides at two levels. The comparison group consisted of 44 women who used B-Linch compression sutures: in 37 (20.3%) cases, only compression sutures were applied, in 7 (3.9%) a combination of these methods was used.

Results

Results. According to the literature, placenta abruption is the most common cause of bleeding that required surgical hemostasis. Uterine devascularization allowed the organ to be preserved in 135 out of 138 patients, while with the use of compression sutures and their combination with devascularization, the uterus was preserved in 37 out of 44 operated maternity hospitals (OR — 8.514; 95% CI: 2.098–34.544), which confirms the statistically significant effectiveness of devascularization.

Conclusion

Conclusion. It is advisable to start intraoperative stop of uterine bleeding caused by placenta abruption with uterine devascularization. This relatively easy-to-perform method of hemostasis in uterine bleeding may be the method of choice in maternity hospitals of the 1st and 2nd groups.

акушерское кровотечениепреждевременное отделение нормально расположенной плацентыдеваскуляризация маткикомпрессионные швы на маткуuterine bleedingpremature separation of a normally located placentadevascularization of the uteruscompression sutures on the uterusReferencesBrăila A.D., Gluhovschi A., Neacşu A., Lungulescu C.V. et al. Placental abruption: etiopathogenic aspects, diagnostic and therapeutic implications. Rom. J. Morphol. Embryol. 2018;59(1): 187–95.Brăila A.D., Gluhovschi A., Neacşu A., Lungulescu C.V. et al. Placental abruption: etiopathogenic aspects, diagnostic and therapeutic implications. Rom. J. Morphol. Embryol. 2018;59(1): 187–95.Downes K.L., Grantz K.L., Shenassa E.D. Maternal, labor, delivery, and perinatal outcomes associated with placental abruption: a systematic review. Am. J. Perinatol. 2017;34(10):935–57. DOI: 10.1055/s-0037-1599149Downes K.L., Grantz K.L., Shenassa E.D. Maternal, labor, delivery, and perinatal outcomes associated with placental abruption: a systematic review. Am. J. Perinatol. 2017;34(10):935–57. DOI: 10.1055/s-0037-1599149Qiu Y., Wu L., Xiao Y., Zhang X. Clinical analysis and classification of placental abruption. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2021;34(18):2952–6. DOI: 10.1080/14767058.2019.1675625Qiu Y., Wu L., Xiao Y., Zhang X. Clinical analysis and classification of placental abruption. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2021;34(18):2952–6. DOI: 10.1080/14767058.2019.1675625Aktürk E., Emeklioğlu Ç.N., Cıngıllıoğlu B., Genç S. et al. Risk factors and maternal/fetal outcomes of pregnant women with abruptio placenta: a retrospective, descriptive study. J. Health Sci. Med. 2022;5(6):1535–40. DOI: 10.32322/jhsm.1161262Aktürk E., Emeklioğlu Ç.N., Cıngıllıoğlu B., Genç S. et al. Risk factors and maternal/fetal outcomes of pregnant women with abruptio placenta: a retrospective, descriptive study. J. Health Sci. Med. 2022;5(6):1535–40. DOI: 10.32322/jhsm.1161262Lueth A., Blue N., Silver R.M., Allshouse A. et al. Prospective evaluation of placental abruption in nulliparous women. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022;35(25):8603–10, DOI: 10.1080/14767058.2021.1989405Lueth A., Blue N., Silver R.M., Allshouse A. et al. Prospective evaluation of placental abruption in nulliparous women. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022;35(25):8603–10, DOI: 10.1080/14767058.2021.1989405Александрова Г.А., Голубев Н.А., Тюрина Е.М., Огрызко Е.В. и др. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.; 2020. 169 с.Alexandrova G.A., Golubev N.A., Tyurina E.M., Ogryzko E.V. et al. The main indicators of maternal and child health, the activities of the child protection and maternity services in the Russian Federation. M.; 2020. 169 p. (in Russian)Рудакова И.С., Шифман Е.М., Тихова Г.П., Андрияхова М.А. и др. Преждевременная отслойка плаценты у беременных с преэклампсией. Многоцентровое когортное обсервационное ретроспективное исследование. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2023;22(4):5–16. DOI: 10.20953/1726-1678-2023-4-5-16Rudakova I.S., Shifman E.M., Tikhova G.P., Andriyakhova M.A. et al. Placental abruption in pregnant women with pre-eclampsia: a multicenter cohort observational retrospective study. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2023;22(4):5–16. (in Russian). DOI: 10.20953/1726-1678-2023-4-5-16Kluwgant D., Wainstock T., Sheiner E., Pariente G. Preterm delivery; who is at risk? J. Clin. Med. 2021;10(11):2279. DOI: 10.3390/jcm10112279Kluwgant D., Wainstock T., Sheiner E., Pariente G. Preterm delivery; who is at risk? J. Clin. Med. 2021;10(11):2279. DOI: 10.3390/jcm10112279Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е. Модель прогнозирования преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты пациенток с исходно низкой степенью акушерского риска. Гинекология. 2020;22(4):6–10. DOI: 10.26442/20795696.2020.4.200150Frolova N.I., Belokrinitskaya T.E. A predictive model to calculate the probability of placental abruption in patients with initially low obstetric risk. Gynecology. 2020;22(4): 6–10. (in Russian). DOI: 10.26442/20795696.2020.4.200150Workalemahu T., Enquobahrie D.A., Gelaye B., Thornton T.A. et al. Abruptio placentae risk and genetic variations in mitochondrial biogenesis and oxidative phosphorylation: replication of a candidate gene association study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018;219(6):617. e1–17. DOI: 10.1016/j.ajog.2018.08.042Workalemahu T., Enquobahrie D.A., Gelaye B., Thornton T.A. et al. Abruptio placentae risk and genetic variations in mitochondrial biogenesis and oxidative phosphorylation: replication of a candidate gene association study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018;219(6):617. e1–17. DOI: 10.1016/j.ajog.2018.08.042Rasmussen S., Ebbing C., Linde L.E., Baghestan E. Placental abruption in parents who were born small: registry-based cohort study. BJOG. 2018;125(6):667–74. DOI: 10.1111/1471-0528.14837Rasmussen S., Ebbing C., Linde L.E., Baghestan E. Placental abruption in parents who were born small: registry-based cohort study. BJOG. 2018;125(6):667–74. DOI: 10.1111/1471-0528.14837Souter V., Painter I., Sitcov K., Khalil A. Propensity score analysis of low dose aspirin and bleeding complications in pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2024;63(1):81–7. DOI: 10.1002/uog.27472Souter V., Painter I., Sitcov K., Khalil A. Propensity score analysis of low dose aspirin and bleeding complications in pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2024;63(1):81–7. DOI: 10.1002/uog.27472Nicholls-Dempsey L., Badeghiesh A., Baghlaf H., Dahan M.H. How does high socioeconomic status affect maternal and neonatal pregnancy outcomes? A population-based study among American women. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. X. 2023;20:100248. DOI: 10.1016/j.eurox.2023.100248Nicholls-Dempsey L., Badeghiesh A., Baghlaf H., Dahan M.H. How does high socioeconomic status affect maternal and neonatal pregnancy outcomes? A population-based study among American women. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. X. 2023;20:100248. DOI: 10.1016/j.eurox.2023.100248Hoa N.H., Tuyen N.T.M. Unpredictable placental abruption: case series. Case Rep. Clin. Med. 2020; 9(6):165–75. DOI: 10.4236/crcm.2020.96024Hoa N.H., Tuyen N.T.M. Unpredictable placental abruption: case series. Case Rep. Clin. Med. 2020; 9(6):165–75. DOI: 10.4236/crcm.2020.96024Feduniw S., Warzecha D., Szymusik I., Wielgos M. Epidemiology, Prevention and management of early postpartum hemorrhage — a systematic review. Ginekol. Pol. 2020;91(1):38–44. DOI: 10.5603/GP.2020.0009Feduniw S., Warzecha D., Szymusik I., Wielgos M. Epidemiology, Prevention and management of early postpartum hemorrhage — a systematic review. Ginekol. Pol. 2020;91(1):38–44. DOI: 10.5603/GP.2020.0009Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., ред. Акушерство: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 1080 с.Savelieva G.M., Sukhyh G.T., Serov V.N., Radzinsky V.E., eds. Obstetrics: national guide. M.: GEOTAR-Media; 2022. 1080 p. (in Russian)Хасанов А.А., Галявеева А.Р. Новая модель лечения акушерских кровотечений. Практическая медицина. 2019;17(6, ч. 2):32–4. DOI: 10.32000/2072-1757-2019-6-32-34Khasanov А.А., Galyaveeva А.R. A new model for the treatment of obstetric bleedings. Practical Medicine. 2019;17(6 Pt2):32–4. (in Russian). DOI: 10.32000/2072-1757-2019-6-32-34Ниязметов Р.Э., Матякубов Б.Б., Хабибуллаев Д.М. Особенности лечения массивного акушерского кровотечения в ретроспективной группе. Медицина невідкладних станів. 2020;16(4): 70–4. DOI: 10.22141/2224-0586.16.4.2020.207934Niyazmetov R.E., Matyakubov B.B., Khabibullaev D.M. Features of the treatment of massive obstetric bleeding in the retrospective group. Emergency Medicine. 2020;16(4):70–4. (in Russian). DOI: 10.22141/2224-0586.16.4.2020.207934Escobar M.F., Nassar A.H., Theron G., Barnea E.R. et al. FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2022;157(suppl1):3–50. DOI: 10.1002/ijgo.14116Escobar M.F., Nassar A.H., Theron G., Barnea E.R. et al. FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2022;157(suppl1):3–50. DOI: 10.1002/ijgo.14116Баринов С.В., Тирская Ю.И., Медянникова И.В., Жилин А.В. и др. Способ остановки послеродового кровотечения путем наложения гемостатического наружно-маточного сборочного надплацентарного шва. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(1):53–61.Barinov S.V., Tirskaya Yu.I., Medyannikova I.V., Zhilin A.V. et al. Procedure for stopping postpartum hemorrhage with a hemostatic external uterine assembly supraplacental suture. Russian Bulletin of the Obstetrician-Gynecologist. 2017;17(1): 53–61. (in Russian)Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Апресян С.В., Артымук Д.А. Методы компрессионного гемостаза в управлении рефрактерными послеродовыми кровотечениями. Акушерство и гинекология. 2023;12:16–24. DOI: 10.18565/aig.2023.203Artymuk N.V., Marochko T.Yu., Apresyan S.V., Artymuk D.A. Methods of compression hemostasis in the management of postpartum hemorrhage. Obstetrics and Gynecology. 2023;12: 16–24. (in Russian). DOI: 10.18565/aig.2023.203Рухляда Н.Н., Крылов К.Ю., Семёнова Э.Р., Бирюкова Е.И. и др. Компрессионные швы на матку как терапия массивного послеродового кровотечения: 5-летний отчет. Проблемы репродукции. 2022;28(4):151–9.Rukhlyada N.N., Krylov K.Yu., Semenova E.R., Biryukova E.I. et al. Uterine compression sutures as a therapy for massive postpartum hemorrhage: a 5-year report. Russian Journal of Human Reproduction. 2022;28(4):151–9. (in Russian)Канцурова М.Р., Рымашевский А.Н., Волков А.Е. Обоснование применения нового компрессионного шва для остановки гипотонического кровотечения у родильниц. Сибирское медицинское обозрение. 2022;4:66–72. Kanzurova M.R., DOI: 10.20333/25000136-2022-4-66-72Kanzurova M.R., Rymashevsky A.N., Volkov A.E. Rationale for application of a new compression suture to stop hypotonic haemorrhage in puerperant women. Siberian Medical Review. 2022;4:66–72. (in Russian). DOI: 10.20333/25000136-2022-4-66-72Жаркин Н.А., Булавская Ю.В., Жаркин Ф.Н. Интраоперационная остановка и профилактика акушерских кровотечений. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;4:100–3.Zharkin N.A., Bulavskaya Yu.V., Zhаrkin F.N. Intraoperative stoppage and prevention of obstetric bleeding. Russian Bulletin of the Obstetrician-Gynecologist. 2014;4:100–3. (in Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.