docruДоктор.РуTitle1727-23782713-2994ООО "ГК "РУСМЕДИКАЛ"10.31550/1727-2378-2023-22-6-72-77docru-268Research ArticleНЕВРОЛОГИЯNEUROLOGYМультимодальная стимуляция в коррекции нарушений ходьбы и равновесия у пациентов, перенесших ишемический инсультMultimodal Stimulation in Impaired Gait and Balance Correction in Post-Stroke Patientshttps://orcid.org/0000-0001-7483-1796КашежевА. Г.KashezhevA. G.

Кашежев Алим Гумарович — к. м. н., старший научный сотрудник отдела медицинской реабилитации 

105120, г. Москва, ул. Земляной Вал, д. 53 

53 Zemlyanoy Val St., Moscow, 105120 

kashezhevalim@gmail.comЛутохинГ. М.LutokhinG. M.

Лутохин Глеб Михайлович — к. м. н., старший научный сотрудник отдела медицинской реабилитации  

105120, г. Москва, ул. Земляной Вал, д. 53 

53 Zemlyanoy Val St., Moscow, 105120 

gleb.lutohin@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9566-9799РассуловаМ. А.RassulovaM. A.

Рассулова Марина Анатольевна — д. м. н., профессор, первый заместитель директора 

105120, г. Москва, ул. Земляной Вал, д. 53 

53 Zemlyanoy Val St., Moscow, 105120 

drrassulovama@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5123-5991ПогонченковаИ. В.PogonchenkovaI. V.

Погонченкова Ирэна Владимировна — д. м. н., доцент, директор ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению ДЗМ 

105120, г. Москва, ул. Земляной Вал, д. 53 

53 Zemlyanoy Val St., Moscow, 105120 

sekretariat.iv@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4397-3270ТуроваЕ. А.TurovaE. A.

Турова Елена Арнольдовна — д. м. н., профессор, заместитель директора по научной работе 

105120, г. Москва, ул. Земляной Вал, д. 53 

53 Zemlyanoy Val St., Moscow, 105120 

aturova55@gmail.comУтегеноваЮ. В.UtegenovaYu. V.

Утегенова Юлия Владимировна — врач-невролог отделения медицинской реабилитации № 1 филиала № 3 «Многопрофильная клиника медицинской реабилитации» 

105120, г. Москва, ул. Земляной Вал, д. 53 

53 Zemlyanoy Val St., Moscow, 105120 

utegenovayuliya@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9038-296XСамохваловР. И.SamokhvalovR. I.

Самохвалов Роман Иванович — к. м. н., заместитель заведующего филиалом № 3 «Многопрофильная клиника медицинской реабилитации»  

105120, г. Москва, ул. Земляной Вал, д. 53 

53 Zemlyanoy Val St., Moscow, 105120 

samokhwalov.gb10@ya.ruГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияMoscow Research and Practice Center for Medical Rehabilitation, Restorative and Sports MedicineRussian Federation202319022025226НЕВРОЛОГИЯ ПСИХИАТРИЯ7277Copyright © Кашежев А.Г., Лутохин Г.М., Рассулова М.А., Погонченкова И.В., Турова Е.А., Утегенова Ю.В., Самохвалов Р.И., 20252025Кашежев А.Г., Лутохин Г.М., Рассулова М.А., Погонченкова И.В., Турова Е.А., Утегенова Ю.В., Самохвалов Р.И.Kashezhev A.G., Lutokhin G.M., Rassulova M.A., Pogonchenkova I.V., Turova E.A., Utegenova Y.V., Samokhvalov R.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://docru.elpub.ru/jour/article/view/268Цель исследования

Цель исследования: оценка влияния мультимодальной стимуляции в виртуальной реальности на восстановление ходьбы и равновесия у пациентов в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта.

Дизайн

Дизайн: сравнительное рандомизированное клиническое исследование.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование были включены 67 пациентов с первичным ишемическим инсультом давностью не более 6 месяцев, осложнившимся гемипарезом или монопарезом нижней конечности. Среди участников было 47 мужчин и 20 женщин, возраст больных составлял от 44 до 75 лет. Пациентов разделили на две группы: в основной группе (n = 36) базисную реабилитационную программу дополняли занятиями на тренажере в виде мультимодальной стимуляции в условиях виртуальной реальности, в контрольной группе (n = 31) назначали лишь базисную терапию.

Эффективность реабилитации оценивали с использованием Монреальской шкалы оценки когнитивных функций, госпитальной шкалы тревоги и депрессии, шкалы тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США (NIHSS), шкалы оценки мышечной силы Британского совета по медицинским исследованиям (MRCS), шкалы Тинетти, индекса мобильности Ривермид.

Результаты

Результаты. В основной группе после курса реабилитации отмечено более выраженное улучшение двигательных функций и показателя функциональной независимости. Выраженность симптомов по NIHSS снизилась с 5,5 [4,0; 7,0] до 4,0 [3,0; 5,0] балла в основной группе и с 6,0 [5,0; 7,0] до 5,0 [4,5; 6,0] балла в группе контроля (p = 0,019). Индекс Ривермид в основной группе увеличился с 7,0 [6,0; 10,0] до 10,0 [8,0; 12,0] балла, в контрольной — с 7,0 [5,0; 7,5] до 8,0 [6,5; 10,5] балла (p = 0,049). При дополнительном применении мультимодальной стимуляции выявлено также более значительное возрастание силы мышц нижней конечности по MRCS: прирост составил 0,7 [0,3; 0,9] балла в основной группе и 0,4 [0,2; 0,7] балла в группе контроля (p = 0,046).

Заключение

Заключение. Мультимодальная стимуляция является эффективным адъювантным методом реабилитации пациентов в ранние сроки после перенесенного ишемического инсульта.

Aim

Aim: To assess the effect of multimodal virtual reality stimulation on gait and balance restoration in patients in acute and early recovery ischemic stroke.

Design

Design: Comparative randomised clinical study.

Materials and methods

Materials and methods. This study enrolled 67 patients with primary ischemic stroke which occurred during past 6 months, complicated with hemiparesis or lower limb monoparesis. Patients included 47 men and 20 women aged 44 to 75 years old. Patients were divided into two groups: in the study group (n = 36), the primary rehabilitation was supplemented with multimodal stimulation exercises on a training virtual reality set; controls (n = 31) had only primary therapy.

Rehabilitation efficiency was assessed using the Montreal Cognitive Assessment, Hospital Anxiety and Depression Scale, National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), Medical Research Council Scale (MRCS), Tinetti Test, Rivermead Mobility Index.

Results

Results. In the study group, a course of rehabilitation resulted in marked improvement in motor functions and functional independence. NIHSS symptoms intensity decreased from 5.5 [4.0; 7.0] to 4.0 [3.0; 5.0] points in the study group and from 6.0 [5.0; 7.0] to 5.0 [4.5; 6.0] points in the control group (p = 0.019). Rivermead Mobility Index increased from 7.0 [6.0; 10.0] to 10.0 [8.0; 12.0] points in the study group and from 7.0 [5.0; 7.5] to 8.0 [6.5; 10.5] points in the control group (p = 0.049). When multimodal stimulation was added, also a more prominent increase in the MRCS muscle strength of the lower limb was observed: an increase was 0.7 [0.3; 0.9] points in the study group and 0.4 [0.2; 0.7] points in controls (p = 0.046).

Conclusion

Conclusion. Multimodal stimulation is an efficient adjuvant approach to rehabilitation of patients shortly after an ischemic stroke.

виртуальная реальностьмедицинская реабилитациянейрореабилитацияишемический инсультпневмостимуляцияvirtual realitymedical rehabilitationneurorehabilitationischemic strokepneumatic stimulationФинансирование в соответствии с соглашением № 1712-5/22 от 18.03.2022 «О предоставлении гранта на реализацию научно-практического проекта в сфере медицины» между АНО «Московский центр инновационных технологий в здравоохранении» и ГАУЗ «Московский научнопрактический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы».Funding was provided in accordance with Agreement No. 1712-5/22 dated 18 March 2022, On Grants for Scientific and Practical Projects in Healthcare, signed by and between the Moscow Centre for Innovative Technologies in Healthcare and the State Autonomous Healthcare Institution Moscow Scientific and Research Centre of Medical Rehabilitation, Restorative and Sport Medicine at Moscow Department of Health.ReferencesFeigin V.L., Stark B.A., Johnson C.O., Roth G.A. et al. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990– 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2021;20(10):795–820. DOI: 10.1016/s1474-4422(21)00252-0Feigin V.L., Stark B.A., Johnson C.O., Roth G.A. et al. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990– 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2021;20(10):795–820. DOI: 10.1016/s1474-4422(21)00252-0Клочихина О.А., Шпрах В.В., Стаховская Л.В., Полунина Е.А. Анализ среднемноголетней заболеваемости и смертности от инсульта в регионах Российской Федерации, вошедших в федеральную программу реорганизации помощи пациентам с инсультом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2020;120(12–2):37–41. DOI: 10.17116/jnevro202012012237Klochihina O.A., Shprakh V.V., Stakhovskaya L.V., Polunina E.A. An analysis of the long-term stroke morbidity and mortality in the regions of the Russian Federation included in the Federal patient assistance reorganization program. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2020;120(12–2):37–41. (in Russian). DOI: 10.17116/jnevro202012012237Хатькова С.Е., Костенко Е.В., Акулов М.А., Дягилева В.П. и др. Современные аспекты патофизиологии нарушений ходьбы у пациентов после инсульта и особенности их реабилитации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019;119(12–2):43–50. DOI: 10.17116/jnevro201911912243Khat’kova S.E., Kostenko E.V., Akulov M.A., Diagileva V.P. et al. Modern aspects of the pathophysiology of walking disorders and their rehabilitation in post-stroke patients. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019;119(12–2):43–50. (in Russian). DOI: 10.17116/jnevro201911912243Захаров А.В., Пятин В.Ф., Колсанов А.В., Повереннова И.Е. и др. Использование виртуальной реальности в качестве средства ускорения двигательной реабилитации пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Наука и инновации в медицине. 2016;1(3):62–6. DOI: 10.35693/2500-1388-2016-0-3-62-66Zakharov A.V., Pyatin V.F., Kolsanov A.V., Poverennova I.E. et al. Using virtual reality as a method of accelerated rehabilitation among the patients after stroke. Science and Innovations in Medicine. 2016;1(3):62–6. (in Russian). DOI: 10.35693/2500-1388-2016-0-3-62-66Захаров А.В., Хивинцева Е.В., Колсанов А.В., Повереннова И.Е. и др. Результаты открытого исследования эффективности двигательной реабилитации пациентов в остром периоде ишемического инсульта с использованием иммерсивной виртуальной реальности. Наука и инновации в медицине. 2019;4(2):38– 42. DOI: 10.35693/2500-1388-2019-4-2-38-42Zakharov A.V., Khivintseva E.V., Kolsanov A.V., Poverennova I.E. et al. Nonblinded study of immersive virtual reality efficacy for motor rehabilitation in patients with acute ischemic stroke: results presented. Science and Innovations in Medicine. 2019;4(2):38–42. (in Russian). DOI: 10.35693/2500-1388-2019-4-2-38-42Костенко Е.В., Петрова Л.В., Погонченкова И.В., Копашева В.Д. Виртуальная реальность как технология мультимодальной коррекции постинсультных двигательных и когнитивных нарушений в условиях многозадачности функционирования (обзор литературы). Российский медицинский журнал. 2022;28(5):381–94. DOI: 10.17816/medjrf112059Kostenko E.V., Petrova L.V., Pogonchenkova I.V., Kopasheva V.D. Virtual reality as a technology of multimodal correction of post-stroke motor and cognitive disturbances in conditions of multitasking functioning (literature review). Medical Journal of the Russian Federation. 2022;28(5):381– 94. (in Russian). DOI: 10.17816/medjrf112059de Rooij I.J.M., van de Port I.G.L., Meijer J.-W. G. Effect of virtual reality training on balance and gait ability in patients with stroke: systematic review and meta-analysis. Phys. Ther. 2016;96(12):1905– 18. DOI: 10.2522/ptj.20160054de Rooij I.J.M., van de Port I.G.L., Meijer J.-W. G. Effect of virtual reality training on balance and gait ability in patients with stroke: systematic review and meta-analysis. Phys. Ther. 2016;96(12):1905– 18. DOI: 10.2522/ptj.20160054Mubin O., Alnajjar F., Jishtu N., Alsinglawi B. et al. Exoskeletons with virtual reality, augmented reality, and gamification for stroke patients’ rehabilitation: systematic review. JMIR Rehabil. Assist. Technol. 2019;6(2):e12010. DOI: 10.2196/12010Mubin O., Alnajjar F., Jishtu N., Alsinglawi B. et al. Exoskeletons with virtual reality, augmented reality, and gamification for stroke patients’ rehabilitation: systematic review. JMIR Rehabil. Assist. Technol. 2019;6(2):e12010. DOI: 10.2196/12010Cassani R., Novak G.S., Falk T.H., Oliveira A.A. Virtual reality and non-invasive brain stimulation for rehabilitation applications: a systematic review. J. Neuroeng. Rehabil. 2020;17(1):147. DOI: 10.1186/s12984-020-00780-5Cassani R., Novak G.S., Falk T.H., Oliveira A.A. Virtual reality and non-invasive brain stimulation for rehabilitation applications: a systematic review. J. Neuroeng. Rehabil. 2020;17(1):147. DOI: 10.1186/s12984-020-00780-5Шварков С.Б., Титова Е.Ю., Мизиева З.М., Матвеева О.С. и др. Применение методов комплексной проприоцептивной коррекции в восстановлении двигательных функций у больных инсультом. Клиническая практика. 2011;2(3):3–8. DOI: 10.17816/clinpract233-8Shvarkov S.B., Titova E.U., Mizieva Z.M., Matveeva O.S. et al. Application of integrated proprioceptive correction in motor recovery in patients with stroke. Journal of Clinical Practice. 2011;2(3):3–8. (in Russian). DOI: 10.17816/clinpract233-8Захаров А.В., Хивинцева Е.В., Чаплыгин С.С., Стариковский М.Ю. и др. Двигательная реабилитация пациентов в остром периоде инсульта с использованием технологии виртуальной реальности. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2021;121(8–2):71–5. DOI: 10.17116/jnevro202112108271Zakharov A.V., Khivintseva E.V., Chaplygin S.S., Starikovsky M.Yu. et al. Motor rehabilitation of patients in the acute period of stroke using virtual reality technology. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2021;121(8–2):71–5. (in Russian). DOI: 10.17116/jnevro202112108271Nasreddine Z.S., Phillips N.A., Bédirian V., Charbonneau S. et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J. Am. Geriatr. Soc. 2005;53(4):695–9. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.xNasreddine Z.S., Phillips N.A., Bédirian V., Charbonneau S. et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J. Am. Geriatr. Soc. 2005;53(4):695–9. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.xZigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr. Scand. 1983;67(6):361–70. DOI: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.xZigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr. Scand. 1983;67(6):361–70. DOI: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.xKwah L.Kh., Diong J. National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). J. Physiother. 2014;60(1):61. DOI: 10.1016/j.jphys.2013.12.012Kwah L.Kh., Diong J. National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). J. Physiother. 2014;60(1):61. DOI: 10.1016/j.jphys.2013.12.012Rutkowski S., Kiper P., Cacciante L., Cieślik B. et al. Use of virtual reality-based training in different fields of rehabilitation: a systematic review and meta-analysis. J. Rehabil. Med. 2020;52(11):jrm00121. DOI: 10.2340/16501977-2755Rutkowski S., Kiper P., Cacciante L., Cieślik B. et al. Use of virtual reality-based training in different fields of rehabilitation: a systematic review and meta-analysis. J. Rehabil. Med. 2020;52(11):jrm00121. DOI: 10.2340/16501977-2755Cerritelli F., Chiera M., Abbro M., Megale V. et al. The challenges and perspectives of the integration between virtual and augmented reality and manual therapies. Front. Neurol. 2021;12:700211. DOI: 10.3389/fneur.2021.700211Cerritelli F., Chiera M., Abbro M., Megale V. et al. The challenges and perspectives of the integration between virtual and augmented reality and manual therapies. Front. Neurol. 2021;12:700211. DOI: 10.3389/fneur.2021.700211Ho T.-H., Yang F.-C., Lin R.-C., Chien W.-C. et al. Impact of virtual reality-based rehabilitation on functional outcomes in patients with acute stroke: a retrospective case-matched study. J. Neurol. 2019;266(3):589–97. DOI: 10.1007/s00415-018-09171-2Ho T.-H., Yang F.-C., Lin R.-C., Chien W.-C. et al. Impact of virtual reality-based rehabilitation on functional outcomes in patients with acute stroke: a retrospective case-matched study. J. Neurol. 2019;266(3):589–97. DOI: 10.1007/s00415-018-09171-2Chen L., Chen Y., Fu W.B., Huang D.F. et al. The effect of virtual reality on motor anticipation and hand function in patients with subacute stroke: a randomized trial on movement-related potential. Neural. Plast. 2022;2022:7399995. DOI: 10.1155/2022/7399995Chen L., Chen Y., Fu W.B., Huang D.F. et al. The effect of virtual reality on motor anticipation and hand function in patients with subacute stroke: a randomized trial on movement-related potential. Neural. Plast. 2022;2022:7399995. DOI: 10.1155/2022/7399995Yaman F., Leblebicier M.A., Okur İ., Kızılkaya M.İ. et al. Is virtual reality training superior to conventional treatment in improving lower extremity motor function in chronic hemiplegic patients? Turk. J. Phys. Med. Rehabil. 2022;68(3):391–8. DOI: 10.5606/tftrd.2022.9081Yaman F., Leblebicier M.A., Okur İ., Kızılkaya M.İ. et al. Is virtual reality training superior to conventional treatment in improving lower extremity motor function in chronic hemiplegic patients? Turk. J. Phys. Med. Rehabil. 2022;68(3):391–8. DOI: 10.5606/tftrd.2022.9081Kayabinar B., Alemdaroğlu-Gürbüz İ., Yilmaz Ö. The effects of virtual reality augmented robot-assisted gait training on dualtask performance and functional measures in chronic stroke: a randomized controlled single-blind trial. Eur. J. Phys. Rehabil. Med. 2021;57(2):227–37. DOI: 10.23736/S1973-9087.21.06441-8Kayabinar B., Alemdaroğlu-Gürbüz İ., Yilmaz Ö. The effects of virtual reality augmented robot-assisted gait training on dualtask performance and functional measures in chronic stroke: a randomized controlled single-blind trial. Eur. J. Phys. Rehabil. Med. 2021;57(2):227–37. DOI: 10.23736/S1973-9087.21.06441-8Долганов М.В., Карпова М.И. Виртуальная реальность при нарушении функции руки: особенности применения в остром периоде инсульта. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2019;96(5):19–28. DOI: 10.17116/kurort20199605119Dolganov M.V., Karpova M.I. Virtual reality in upper extremity dysfunction: specific features of usage in acute stroke. Problems of Balneology, Physiotherapy, and Exercise Therapy. 2019;96(5):19– 28. (in Russian). DOI: 10.17116/kurort20199605119Yang S., Boudier-Revéret M., Kwon S.Y., Lee M.Y. et al. Effect of diabetes on post-stroke recovery: a systematic narrative review. Front. Neurol. 2021;12:747878. DOI: 10.3389/fneur.2021.747878Yang S., Boudier-Revéret M., Kwon S.Y., Lee M.Y. et al. Effect of diabetes on post-stroke recovery: a systematic narrative review. Front. Neurol. 2021;12:747878. DOI: 10.3389/fneur.2021.747878

The authors declare that there are no conflicts of interest present.