docruДоктор.РуTitle1727-23782713-2994ООО "ГК "РУСМЕДИКАЛ"10.31550/1727-2378-2024-23-8-75-79docru-248Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТCLINICAL EXPERIENCEДиабетический кетоацидоз на фоне применения препарата группы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа у пациентки с сахарным диабетом 2 типаDiabetic Ketoacidos against the Background of Type 2 Sodium-Glucose Cotransporter Inhibitor Use in a Patient with Type 2 Diabetes Mellitushttps://orcid.org/0000-0002-7936-7619АметовА. С.AmetovA. S.

Аметов Александр Сергеевич / Ametov, A.S. — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме «Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема»; ведущий научный сотрудник отделения эндокринологии

г. Москва

Moscow

alexander.ametov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1949-914XПашковаЕ. Ю.PashkovaE. Yu.

Пашкова Евгения Юрьевна — к. м. н., доцент кафедры эндокринологии; старший научный сотрудник, заведующая отделением эндокринологии

г. Москва

Moscow

parlodel@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0009-8649-0656ВенгероваЭ. Н.VengerovaE. N.

Венгерова Элина Наильевна — врач-эндокринолог отделения эндокринологии

г. Москва

Moscow

vengerova.elina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5733-6339ЛямцеваУ. П.LyamtsevaU. P.

Лямцева Ульяна Петровна — врач-ординатор отделения эндокринологии

г. Москва

Moscow

ulyamtseva@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0005-5355-8651БединаА. В.BedinaA. V.

Бедина Анастасия Владимировна — студентка 5 курса лечебного факультета

г. Москва

Moscow

bedinanastya@yandex.ruГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияBotkin Hospital; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияBotkin HospitalRussian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation202419022025238КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА7579Copyright © Аметов А.С., Пашкова Е.Ю., Венгерова Э.Н., Лямцева У.П., Бедина А.В., 20252025Аметов А.С., Пашкова Е.Ю., Венгерова Э.Н., Лямцева У.П., Бедина А.В.Ametov A.S., Pashkova E.Y., Vengerova E.N., Lyamtseva U.P., Bedina A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://docru.elpub.ru/jour/article/view/248Цель

Цель. Продемонстрировать на клиническом примере осложнение применения сахароснижающего препарата из группы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2) в виде развития диабетического кетоацидоза у пациентки молодого возраста с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа на фоне резко ограниченного количества углеводов в рационе.

Основные положения

Основные положения. Диабетический кетоацидоз — острое жизнеугрожающее осложнение сахарного диабета, характеризующееся комплексом симптомов — гипергликемией, кетонемией, метаболическим ацидозом. Он развивается в ситуациях, когда метаболическая потребность в инсулине значительно превышает его уровень в организме. После введения в широкую клиническую практику препаратов группы иНГЛТ2 появилось понятие эугликемического диабетического кетоацидоза, одним из триггеров которого является резкое ограничение углеводов в рационе на фоне применения глифлозинов.

Заключение

Заключение. Препараты группы иНГЛТ-2 в настоящее время — одни из ключевых в управлении сахарным диабетом 2 типа, тем не менее в условиях резкого дефицита углеводов в рационе они могут спровоцировать развитие диабетического кетоацидоза. Именно поэтому для предотвращения развития острых осложнений все пациенты должны быть осведомлены о правилах безопасного применения препаратов данной группы в рамках терапевтического обучения.

Aim

Aim. To demonstrate the outcome of type 2 sodium-glucose cotransporter (SGLT-2) inhibitor use in a young patient with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus against the background of a limited amount of carbohydrates in the diet by developing of diabetic ketoacidosis (DKA).

Key points

Key points. DKA is an acute life–threatening complication of diabetes mellitus, characterized by a complex of symptoms — hyperglycemia, hyperketonemia, metabolic acidosis. It develops in situations where the metabolic need for insulin significantly exceeds its level in the body. After the introduction of SGLT-2 inhibitors into wide clinical practice, the concept of euglycemic diabetic ketoacidosis appeared, one of the triggers of which is a sharp restriction of carbohydrates in the diet against the background of the use of gliflozines.

Conclusion

Conclusion. SGLT-2 inhibitors are currently one of the key ones in the management of type 2 diabetes mellitus, nevertheless, in conditions of a sharp shortage of carbohydrates in the diet, they can provoke the development of diabetic ketoacidosis. For this reason, all patients receiving drugs of this group should be aware of the possible risks and trained in methods of preventing the development of complications of diabetes. 

диабетический кетоацидозострые осложнения сахарного диабетаингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типагипергликемиягиперкетонемияметаболический ацидознизкоуглеводная диетаdiabetic ketoacidosiscomplications of diabetes mellitustype 2 sodium-glucose cotransporter inhibitorshyperglycemiahyperketonemiametabolic acidosislow-carbohydrate dietReferencesДедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., ред. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 11-й вып. М.; 2023. DOI: 10.14341/DM13042Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu., eds. Standards of specialized diabetes care. 11th ed. М.; 2023. (in Russian). DOI: 10.14341/DM13042Tentolouris A., Vlachakis P., Tzeravini E., Eleftheriadou I. et al. SGLT2 inhibitors: a review of their antidiabetic and cardioprotective effects. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2019;16(16):2965. DOI: 10.3390/ijerph16162965Tentolouris A., Vlachakis P., Tzeravini E., Eleftheriadou I. et al. SGLT2 inhibitors: a review of their antidiabetic and cardioprotective effects. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2019;16(16):2965. DOI: 10.3390/ijerph16162965Букатина Т.М., Казаков А.С., Вельц Н.Ю., Дармостукова М.А. и др. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2: риск кетоацидоза. Безопасность и риск фармакотерапии. 2016;2:33–9.Bukatina T.M., Kazakov A.S., Velts N.Yu., Darmostukova M.A. et al. Inhibitors of sodium-glucose cotransporter 2: the risk of ketoacidosis. Safety and Risk of Pharmacotherapy. 2016;2:33–9. (in Russian)Scheen A.J. Pharmacodynamics, efficacy and safety of sodiumglucose co-transporter type 2 (SGLT2) inhibitors for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Drugs. 2015;75(1):33–59. DOI: 10.1007/s40265-014-0337-yScheen A.J. Pharmacodynamics, efficacy and safety of sodiumglucose co-transporter type 2 (SGLT2) inhibitors for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Drugs. 2015;75(1):33–59. DOI: 10.1007/s40265-014-0337-yHeerspink H.J.L., Stefánsson B.V., Correa-Rotter R., Chertow G.M. et al. Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease. N. Engl. J. Med. 2020;383(15):1436–46. DOI: 10.1056/NEJMoa2024816Heerspink H.J.L., Stefánsson B.V., Correa-Rotter R., Chertow G.M. et al. Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease. N. Engl. J. Med. 2020;383(15):1436–46. DOI: 10.1056/NEJMoa2024816Packer M. SGLT2 inhibitors produce cardiorenal benefits by promoting adaptive cellular reprogramming to induce a state of fasting mimicry: a paradigm shift in understanding their mechanism of action. Diabetes Care. 2020;43(3):508–11. DOI: 10.2337/dci19-0074Packer M. SGLT2 inhibitors produce cardiorenal benefits by promoting adaptive cellular reprogramming to induce a state of fasting mimicry: a paradigm shift in understanding their mechanism of action. Diabetes Care. 2020;43(3):508–11. DOI: 10.2337/dci19-0074Somagutta M.R., Agadi K., Hange N., Jain M.S. et al. Euglycemic diabetic ketoacidosis and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors: a focused review of pathophysiology, risk factors, and triggers. Cureus. 2021;13(3):e13665. DOI: 10.7759/cureus.13665Somagutta M.R., Agadi K., Hange N., Jain M.S. et al. Euglycemic diabetic ketoacidosis and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors: a focused review of pathophysiology, risk factors, and triggers. Cureus. 2021;13(3):e13665. DOI: 10.7759/cureus.13665Iqbal I., Hamid M., Khan M.A.A., Kainat A. et al. Dapagliflozininduced late-onset euglycemic diabetic ketoacidosis. Cureus. 2019;11(11):e6089. DOI: 10.7759/cureus.6089Iqbal I., Hamid M., Khan M.A.A., Kainat A. et al. Dapagliflozininduced late-onset euglycemic diabetic ketoacidosis. Cureus. 2019;11(11):e6089. DOI: 10.7759/cureus.6089Surya P.R., Wilding J.P. SGLT2 inhibition and ketoacidosis — should we be concerned? Br. J. Diabetes Vasc. Dis. 2015;15:155–8. DOI: 10.15277/bjdvd.2015.047Surya P.R., Wilding J.P. SGLT2 inhibition and ketoacidosis — should we be concerned? Br. J. Diabetes Vasc. Dis. 2015;15:155–8. DOI: 10.15277/bjdvd.2015.047Chow E., Clement S., Garg R. Euglycemic diabetic ketoacidosis in the era of SGLT-2 inhibitors. BMJ Open Diabetes Res. Care. 2023;11(5):e003666. DOI: 10.1136/bmjdrc-2023-003666Chow E., Clement S., Garg R. Euglycemic diabetic ketoacidosis in the era of SGLT-2 inhibitors. BMJ Open Diabetes Res. Care. 2023;11(5):e003666. DOI: 10.1136/bmjdrc-2023-003666

The authors declare that there are no conflicts of interest present.