docruДоктор.РуTitle1727-23782713-2994ООО "ГК "РУСМЕДИКАЛ"10.31550/1727-2378-2023-22-8-7-16docru-225Research ArticleКАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCARDIOMETABOLIC MEDICINEНепрерывная подкожная инфузия инсулина в послеоперационном периоде коронарного шунтированияInsulin Pump Therapy in the Coronary Artery Bypass Grafting Postoperative Periodhttps://orcid.org/0000-0002-6252-0322ГолуховаЕ. З.GolukhovaE. Z.

Голухова Елена Зеликовна - академик РАН, д. м. н., профессор, директор

121552, г. Москва, Рублевское шоссе, д. 135

135 Roublyovskoe highway, Moscow, 121552

egolukhova@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0002-7936-7619АметовА. С.AmetovA. S.

Аметов Александр Сергеевич - д. м. н., профессор, заведующий кафедрой эндокринологии

125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д 2/1, стр. 1

2/1 Barrikadnaya Str., build. 1, Moscow, 125993

alexander.ametov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5091-0518БулаеваН. И.BulaevaN. I.

Булаева Наида Ибадулаевна - к. б. н., врач-кардиолог, старший научный сотрудник, заведующая отделом координации и сопровождения деятельности и проведения тематических мероприятий

121552, г. Москва, Рублевское шоссе, д. 135

135 Roublyovskoe highway, Moscow, 121552

naida_bulaeva@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0002-5934-5244ЛифановаЛ. С.LifanovaL. S.

Лифанова Любовь Сергеевна - врач-кардиолог, научный сотрудник

121552, г. Москва, Рублевское шоссе, д. 135

135 Roublyovskoe highway, Moscow, 121552

ljubovlifanova93@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9359-2188ПуговкинаЯ. В.PugovkinaYa/ V.

Пуговкина Ярослава Викторовна - врач-эндокринолог

121552, г. Москва, Рублевское шоссе, д. 135

135 Roublyovskoe highway, Moscow, 121552

viktorovna_y87@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9812-011XМагомедоваН. М.MagomedovaN. M.

Магомедова Наргиз Магомедовна - к. м. н., врач-кардиолог, научный сотрудник

121552, г. Москва, Рублевское шоссе, д. 135

135 Roublyovskoe highway, Moscow, 121552

mm.nargiz@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3357-2016КазановскаяС. Н.KazanovskayaS. N.

Казановская Светлана Николаевна - научный сотрудник

121552, г. Москва, Рублевское шоссе, д. 135

135 Roublyovskoe highway, Moscow, 121552

wxz31@yandex.ruФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияA.N. Bakulev Center for Cardiovascular SurgeryRussian FederationФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian Federation202318022025228КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА716Copyright © Голухова Е.З., Аметов А.С., Булаева Н.И., Лифанова Л.С., Пуговкина Я.В., Магомедова Н.М., Казановская С.Н., 20252025Голухова Е.З., Аметов А.С., Булаева Н.И., Лифанова Л.С., Пуговкина Я.В., Магомедова Н.М., Казановская С.Н.Golukhova E.Z., Ametov A.S., Bulaeva N.I., Lifanova L.S., Pugovkina Y.V., Magomedova N.M., Kazanovskaya S.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://docru.elpub.ru/jour/article/view/225

Цель исследования. Оценка эффективности периоперационного управления гликемией у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом (СД) 2 типа при использовании систем непрерывных мониторирования уровня глюкозы (НМГ) и подкожной инфузии инсулина (НПИИ) для снижения риска послеоперационных осложнений коронарного шунтирования. Дизайн. Проспективное сравнительное исследование.Материалы и методы. В исследование включены 105 больных со стабильной ИБС и многососудистым поражением коронарного русла, имевших показания к коронарному шунтированию, из которых 52 страдали СД 2 типа. У всех пациентов проводился контроль периоперационной гликемии с помощью системы НМГ в течение трех суток. Пациенты с ИБС и СД 2 типа были разделены на две подгруппы: в первой осуществлялась НПИИ с учетом данных НМГ, во второй — болюсное внутривенное введение инсулина, согласно внутрибольничному протоколу. Для изучения провоспалительного статуса и адипокинового профиля брали образцы периферической венозной крови до операции, через час, 12 ч, на 7-е сутки и через год после коронарного шунтирования.Результаты. Использование НПИИ с учетом данных НМГ более эффективно для управления периоперационной гликемией (через 12 часов после операции в большинстве случаев были достигнуты допустимые значения гликемии (4–10 ммоль/л): 62,5% vs 21,4% во второй подгруппе, р = 0,003). При НПИИ уменьшалась активность системной провоспалительной реакции, что обусловлено снижением уровней высокочувствительного С-реактивного белка через 12 часов и RANTES на 7-е сутки после операции (р = 0,0001, р = 0,035 соответственно для отличий от второй подгруппы). У пациентов с НПИИ уровень лептина на 7-е сутки был значимо ниже, чем в подгруппе болюсного внутривенного введения инсулина (р = 0,039). Наблюдалась отрицательная взаимосвязь между концентрацией лептина на 7-е сутки и использованием НПИИ (r = –0,73 р = 0,025). Через год после операции уровень адипонектина оказался значимо выше у пациентов с НПИИ (р = 0,028). У больных с НПИИ частота развития посткардиотомного синдрома в раннем послеоперационном периоде и длительность госпитализации также были меньше (р = 0,03, р = 0,007 соответственно), однако значимая разница в частоте осложнений в отдаленном периоде не отмечена.Заключение. Использование НПИИ с учетом данных НМГ позволяет эффективно и безопасно управлять нарушенным гомеостазом глюкозы в периоперационном периоде коронарного шунтирования, а также снизить частоту возникновения посткардиотомного синдрома. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, коронарное шунтирование, непрерывная подкожная инфузия инсулина.

Aim. To assess an efficacy of continuous glucose monitoring system (CGMS) combined with insulin pump therapy for perioperative glycemic control after coronary artery bypass grafting (CABG).Design. Prospective comparative study.Materials and methods. We used CGMS for 72 hours in 105 patients with coronary artery disease including 52 ones with diabetes mellitus type 2 (DM2). Patients with DM2 were divided into 2 subgroups: insulin pump therapy (subgroup 1) and bolus intravenous insulin according to in-hospital protocol (subgroup 2). We analyzed pro-inflammatory markers, adipokines and incidence of postoperative complications in one hour, 12 hours, 7 days and 1 year after CABG.Results. Insulin pump therapy ensured target glycemia in most cases (62.5%) while bolus intravenous insulin injection was followed by normal glucose level in 21.4% of patients (p = 0.003). Insulin pump therapy significantly decreased highly sensitive C-reactive protein after 12 hours (p = 0.0001), RANTES after 7 days (p = 0.035). In patients on insulin pump therapy the leptin level after 7 days was significantly lower than in the subgroup 2 (p = 0.039). There was a negative relationship between the leptin level after 7 days and the use of CGMS combined with insulin pump therapy (r = –0.73; p = 0.025). In patients on insulin pump therapy the adiponectin level after 1 year was significantly higher than in the subgroup 2 (p = 0.028). Insulin pump therapy decreased the incidence of postpericardiotomy syndrome (p = 0.03) and the period of hospitalization (p = 0.007), but there was no significant difference in the rate of complications in the long-term period.Conclusion. CGMS combined with insulin pump therapy is safe and effective for perioperative glycemic control, as well as decrease of the incidence of postpericardiotomy syndrome.

coronary artery diseasediabetes mellitus type 2coronary artery bypass surgeryinsulin infusion systemReferencesMonlun M., Rigalleau V., Blanco L., Momammedi K. et al. Chronic low grade inflammation in type 2 diabetes — activation of the inflammasomes by circulating metabolites. Diabetes. 2018;67(suppl.1):1726-P. DOI: 10.2337/db18-1726-PMonlun M., Rigalleau V., Blanco L., Momammedi K. et al. Chronic low grade inflammation in type 2 diabetes — activation of the inflammasomes by circulating metabolites. Diabetes. 2018;67(suppl.1):1726-P. DOI: 10.2337/db18-1726-PGramlich Y., Daiber A., Buschmann K., Oelze M. et al. Oxidative stress in cardiac tissue of patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: the effects of overweight and obesity. Oxid. Med. Cell Longev. 2018: 2018:6598326. DOI: 10.1155/2018/6598326Gramlich Y., Daiber A., Buschmann K., Oelze M. et al. Oxidative stress in cardiac tissue of patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: the effects of overweight and obesity. Oxid. Med. Cell Longev. 2018: 2018:6598326. DOI: 10.1155/2018/6598326Galindo R.J., Fayfman M., Umpierrez G.E. Perioperative management of hyperglycemia and diabetes in cardiac surgery patients. Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2018;47(1):203–22. DOI: 10.1016/j.ecl.2017.10.005Galindo R.J., Fayfman M., Umpierrez G.E. Perioperative management of hyperglycemia and diabetes in cardiac surgery patients. Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2018;47(1):203–22. DOI: 10.1016/j.ecl.2017.10.005Olczuk D., Priefer R. A history of continuous glucose monitors (CGMs) in self-monitoring of diabetes mellitus. Diabetes Metab. Syndr. 2018;12(2):181–7. DOI: 10.1016/j.dsx.2017.09.005Olczuk D., Priefer R. A history of continuous glucose monitors (CGMs) in self-monitoring of diabetes mellitus. Diabetes Metab. Syndr. 2018;12(2):181–7. DOI: 10.1016/j.dsx.2017.09.005Umpierrez G.E., Klonoff D.C. Diabetes technology update: use of insulin pumps and continuous glucose monitoring in the hospital. Diabetes Care. 2019;42(4):e66–7. DOI: 10.2337/dci18-0066Umpierrez G.E., Klonoff D.C. Diabetes technology update: use of insulin pumps and continuous glucose monitoring in the hospital. Diabetes Care. 2019;42(4):e66–7. DOI: 10.2337/dci18-0066Голухова Е.З., Магомедова Н.М., Чеботарёва Г.Е. Сравнительный анализ динамики гликемии при операциях реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце с использованием систем непрерывного мониторирования глюкозы. Сахарный диабет. 2016;19(1):44–52.Golukhova E.Z., Magomedova N.M., Chebotareva G.E. Comparative analisis of the dynamics of glycemia using continuous glucose monitoring during on-pump or off-pump coronary artery bypass grafting. Diabetes Mellitus. 2016;19(1):44–52. (in Russian). DOI: 10.14341/DM7710Mou Y., Ma D., Zhang J., Tao J. et al. Continuous subcutaneous insulin infusion reduces the risk of postoperative infection. J. Diabetes. 2020;12(5):396–405. DOI: 10.1111/1753-0407.13008Mou Y., Ma D., Zhang J., Tao J. et al. Continuous subcutaneous insulin infusion reduces the risk of postoperative infection. J. Diabetes. 2020;12(5):396–405. DOI: 10.1111/1753-0407.13008Wasmuth H.E., Kunz D., Graf J., Stanzel S. et al. Hyperglycemia at admission to the intensive care unit is associated with elevated serum concentrations of interleukin-6 and reduced ex vivo secretion of tumor necrosis factor-alpha. Crit. Care Med. 2004;32(5):1109–14. DOI: 10.1097/01.CCM.0000124873.05080.78Wasmuth H.E., Kunz D., Graf J., Stanzel S. et al. Hyperglycemia at admission to the intensive care unit is associated with elevated serum concentrations of interleukin-6 and reduced ex vivo secretion of tumor necrosis factor-alpha. Crit. Care Med. 2004;32(5):1109–14. DOI: 10.1097/01.CCM.0000124873.05080.78Dandona P., Chaudhuri A., Ghanim H., Mohanty P. Insulin as an anti-inflammatory and antiatherogenic modulator. JACC. 2009;53(5 suppl.):S14–20. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.10.038Dandona P., Chaudhuri A., Ghanim H., Mohanty P. Insulin as an anti-inflammatory and antiatherogenic modulator. JACC. 2009;53(5 suppl.):S14–20. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.10.038Rodriguez-Araujoa G., Nakagami H. Pathophysiology of cardiovascular disease in diabetes mellitus. Cardiovasc. Endocrinol. Metab. 2018;7(1):4–9. DOI: 10.1097/XCE.0000000000000141Rodriguez-Araujoa G., Nakagami H. Pathophysiology of cardiovascular disease in diabetes mellitus. Cardiovasc. Endocrinol. Metab. 2018;7(1):4–9. DOI: 10.1097/XCE.0000000000000141Carey P.E., Stewart M.W., Ashworth L., Taylor R. Effect of insulin therapy on plasma leptin and body weight in patients with type 2 diabetes. Horm. Metab. Res. 2003;35(6):372–6. DOI: 10.1055/s-2003-41360Carey P.E., Stewart M.W., Ashworth L., Taylor R. Effect of insulin therapy on plasma leptin and body weight in patients with type 2 diabetes. Horm. Metab. Res. 2003;35(6):372–6. DOI: 10.1055/s-2003-41360

The authors declare that there are no conflicts of interest present.