Колодина Диана Александровна — ассистент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой имени академика Г.Ф. Ланга
Санкт-Петербург
Saint Petersburg
Беляева Ольга Дмитриевна. — д. м. н., доцент, профессор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой имени академика Г.Ф. Ланга
Санкт-Петербург
Saint Petersburg
Беркович Ольга Александровна — профессор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой имени академика Г.Ф. Ланга, д. м. н., профессор
Санкт-Петербург
Saint Petersburg
Цель. Выявить предикторы неблагоприятного течения ишемической болезни сердца (ИБС) у больных, перенесших коронарное шунтирование (КШ).
Дизайн. Проспективное наблюдение.
Материалы и методы. В проспективное наблюдение продолжительностью 24 месяца для выявления предикторов неблагоприятного течения ИБС включены 98 больных, перенесших КШ. Медиана возраста — 63 (56; 68) года. Определяли концентрацию глюкозы плазмы крови, показатели липидного спектра, инсулина, мочевой кислоты, белка, связывающего жирные кислоты 4 (FABP4), в сыворотке крови, индекс инсулинорезистентности, уровень экспрессии микроРНК-21 в плазме крови и миокарде, относительный уровень матричной РНК (мРНК) гена FABP4 в эпикардиальной и подкожной жировой ткани. За комбинированную конечную точку (ККТ) принимали развитие стенокардии напряжения, инфаркта миокарда (ИМ), тромбоза шунта/функционально значимого рестеноза шунта, нарастание дисфункции миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, летальный исход.
Результаты. В течение 24 месяцев у 15 (15,3%) больных (11 мужчин (73,3%) и 4 (26,7%) женщин) с ИБС, перенесших КШ, наступила ККТ. Медиана времени наблюдения до возникновения ККТ составила 11,1 (10,5; 11,9) месяца. Семь пациентов умерли, у 3 зафиксирован тромбоз шунта, у 4 — гемодинамически значимый стеноз артерии, ранее не подвергшейся шунтированию/стентированию (выполнено чрескожное коронарное вмешательство), у 1 — острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Риск наступления ККТ у больных ИБС, перенесших КШ, определялся такими факторами, как сахарный диабет (СД) 2 типа, наличие зон нарушения локальной сократимости миокарда, а риск возникновения самой «жесткой» конечной точки — летального исхода — в дополнение к этим факторам ассоциировался с ожирением, гиперурикемией, дебютом ИБС с ИМ и увеличением уровня FABP4 в сыворотке крови. Повышение концентрации FABP4 в сыворотке крови значительно увеличивает риск летального исхода.
Заключение. У больных ИБС, перенесших КШ, наиболее значимыми факторами, определяющими наступление ККТ в течение первых 24 месяцев, являются СД 2 типа и наличие зон нарушения локальной сократимости миокарда, которые, наряду с ожирением, гиперурикемией, указанием в анамнезе на дебют ИБС с ИМ и повышением уровня FABP4 в сыворотке крови, ассоциируются с увеличением риска летального исхода.
Aim. To identify predictors of unfavorable course of coronary artery disease (CAD) in patients who underwent coronary artery bypass grafting (CABG).
Design. Prospective observation.
Materials and methods. A prospective observation of 24 months to identify predictors of unfavorable course of CAD included 98 patients who underwent CABG. Median age — 63 (56; 68) years. The concentration of blood plasma glucose, lipid parameters, insulin, uric acid, fatty acid binding protein 4 (FABP4) in the blood serum, the insulin resistance index, the level of expression of microRNA-21 in the blood plasma and myocardium, relative level of messenger RNA FABP4 gene in epicardial and subcutaneous adipose tissue were determined. The development of angina pectoris, myocardial infarction (MI), bypass thrombosis/functionally significant bypass restenosis, increase in myocardial dysfunction, acute ischemic cerebrovascular accident, and death were taken as the major adverse cardiac events (MACE).
Results. Over the course of 24 months, 15 (15.3%) patients (11 men (73.3%) and 4 (26.7%) women) with CAD who underwent CABG achieved the MACE. The median follow-up time before the occurrence of MACE was 11.1 (10.5; 11.9) months. Among all MACE, 7 patients had a fatal outcome, 3 had shunt thrombosis, 4 had hemodynamically significant stenosis of an artery that had not previously undergone bypass/stenting and underwent percutaneous coronary intervention, 1 had an acute ischemic cerebrovascular accident. The risk of the onset of MACE in patients with CAD who underwent CABG was determined by such factors as type 2 diabetes mellitus, the presence of zones of impaired local myocardial contractility, and the risk of the most “hard” end point — death, in addition to these factors was associated with obesity, hyperuricemia, with the onset of CAD with MI and an increase in the level of FABP4 in the blood serum. Increasing serum FABP4 levels significantly reduces the risk of death.
Conclusion. In patients with CAD who have undergone CABG, the most significant factors determining the onset of MACE during the first 24 months are type 2 diabetes mellitus and the presence of zones of impaired local myocardial contractility, which, along with such factors as obesity, hyperuricemia, and a history indicating the onset of CAD with MI and an increase in serum FABP4 levels are associated with an increased risk of death.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.