docruДоктор.РуTitle1727-23782713-2994ООО "ГК "РУСМЕДИКАЛ"10.31550/1727-2378-2023-22-3-15-21docru-185Research ArticleПУЛЬМОНОЛОГИЯPULMONOLOGYПротивопневмококковая иммунизация у детей раннего возраста с хронической сердечной недостаточностьюPneumococcal Immunization in Young Children with Chronic Heart Failurehttps://orcid.org/0000-0003-4901-8159КурдупК. М.KurdupM. K.

Курдуп Мария Константиновна — врач-педиатр, младший научный сотрудник лаборатории клинической иммунологии и аллергологии Научно-исследовательского института педиатрии

119296, г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1

2 Lomonosov Ave., build. 1, Moscow, 119296

mariya.kurdup@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8586-7946ФисенкоА. П.FisenkoA. P.

Фисенко Андрей Петрович  — д. м. н., профессор, директор

119296, г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1

2 Lomonosov Ave., build. 1, Moscow, 119296

director@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7780-6737ДавыдоваИ. В.DavydovaI. V.

Давыдова Ирина Владимировна — д. м. н., врач-пульмонолог, главный научный сотрудник лаборатории клинической иммунологии и аллергологии Научно-исследовательского института педиатрии 

119296, г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1

2 Lomonosov Ave., build. 1, Moscow, 119296

davydova@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6292-7229ЖужулаА. А.ZhuzhulaA. A.

Жужула Анастасия Андреевна  — младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной иммунологии и вирусологии

119296, г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1

2 Lomonosov Ave., build. 1, Moscow, 119296

aizhuzhula.aa@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9365-9143АлябьеваН. М.AlyabievaN. M.

Алябьева Наталья Михайловна — к. м. н., старший научный сотрудник лаборатории экспериментальной иммунологии и вирусологии 

119296, г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1

2 Lomonosov Ave., build. 1, Moscow, 119296

aliabeva.nm@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0144-2885БасаргинаЕ. Н.BasarginaE. N.

Басаргина Елена Николаевна — д. м. н., главный научный сотрудник лаборатории разработки новых технологий диагностики и лечения болезней детского возраста, заведующая кардиологическим отделением 

119296, г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1

2 Lomonosov Ave., build. 1, Moscow, 119296

basargina@nczd.ruФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNational Medical Research Center for Children’s HealthRussian Federation202317022025223ПЕДИАТРИЯ1521Copyright © Курдуп К.М., Фисенко А.П., Давыдова И.В., Жужула А.А., Алябьева Н.М., Басаргина Е.Н., 20252025Курдуп К.М., Фисенко А.П., Давыдова И.В., Жужула А.А., Алябьева Н.М., Басаргина Е.Н.Kurdup M.K., Fisenko A.P., Davydova I.V., Zhuzhula A.A., Alyabieva N.M., Basargina E.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://docru.elpub.ru/jour/article/view/185Цель исследования

Цель исследования: определить охват, эффективность и переносимость вакцинации против пневмококковой инфекции у детей раннего возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сопровождающимися хронической сердечной недостаточностью.

Дизайн

Дизайн: ретро- и проспективное рандомизированное сравнительное исследование.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включены 250 пациентов в возрасте от 2 месяцев до 5 лет с диагностированной хронической сердечной недостаточностью на фоне кардиомиопатии или врожденного порока сердца. В рамках профильного лабораторно-инструментального обследования у всех детей оценивали уровни специфических иммуноглобулинов (Ig) к наиболее значимым серотипам пневмококка (1-5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A,12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F) с помощью тест-системы VaccZyme Anti-PCPIgG. При консультировании пациентов и составлении графика вакцинации проведен анализ охвата профилактическими прививками против пневмококковой инфекции и причин длительных медицинский отводов или отказов. На фоне стабильного состояния по основному заболеванию, при отсутствии противопоказаний и наличии согласия родителя пациенты вакцинированы 13-валентной конъюгированной пневмококковой вакциной (ПКВ13).

Результаты

Результаты. При анкетировании родителей пациентов выявлено, что до момента госпитализации в отделение минимум 1 дозу вакцины против пневмококка получили всего 97 (38,8%) пациентов, в то время как оставшиеся 153 (61,2%) привиты не были. Во время госпитализации 65 (42,5%) из 153 невакцинированных пациентов в возрасте до 5 лет, не имевшие ни одной прививки от пневмококка, получили первую дозу (V1) ПКВ13; из 97 вакцинированных детей 20 (20,6%) получили вторую дозу, 18 (18,6%) — ревакцинацию от пневмококка. Определена значимая разница в уровнях антител к Streptococcus pneumoniae между группой пациентов, получивших полный курс иммунизации согласно возрасту, и группой невакцинированных детей: 108,1 ± 58,4 против 12,14 ± 7,8 мг/л (p < 0,05). У детей с незавершенным курсом вакцинации уровни специфических IgG к серотипам пневмококка оказались более низкими. В группах детей, получивших всего одну дозу вакцины на первом или втором году жизни, они составили 42,2 ± 11,7 и 40,2 ± 16,2 мг/л соответственно. Дети, получившие минимум две дозы вакцины без ревакцинации (старт до 12 месяцев), имели относительно более высокий уровень — 68,2 ± 6,3 мг/л. Но, несмотря на четкую тенденцию, значимой разницы между указанными группами в нашем исследовании не было. В поствакцинальном периоде у обследованных детей не зафиксировано ни одного серьезного осложнения.

Заключение

Заключение. Вакцинация против пневмококковой инфекции у детей с хронической сердечной недостаточностью эффективна, безопасна и должна проводиться в сроки, максимально приближенные к графику национального календаря профилактических прививок, с ограниченным набором противопоказаний.

Aim

Aim: To determine the coverage, efficacy and tolerability of pneumococcal vaccination in young children with cardiovascular disease associated with chronic heart failure.

Design

Design: Retro- and prospective randomized comparative study.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 250 patients at the age of 2 months to 5 years with confirmed chronic cardiac failure caused by cardiomyopathy or congenital heart disorder. Within the scope of a specialised laboratory and instrumental examination, all children underwent an assessment of specific immunoglobulin (Ig) levels to the most common pneumococcal serotypes (1-5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A,12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F) using VaccZyme Anti-PCP IgG test system. During consultations and vaccination schedule development, pneumococcal vaccination coverage and the reasons for long-term medical exemptions or refusals were analysed. Provided the primary disease was stable, there were no contraindications and a parent gave their consent, patients were vaccinated with 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV13).

Results

Results. When questioning the parents of patients, it was revealed that before admission to the department, only 97 (38.8%) patients received at least 1 dose of pneumococcal vaccine, while the remaining 153 (61.2%) were not vaccinated. During hospitalization, 65 (42.5%) of 153 unvaccinated patients under 5 years of age who had not received a single pneumococcal vaccine received the first dose (V1) of PCV13; of 97 children vaccinated, 20 (20.6%) received a second dose, 18 (18.6%) — pneumococcal booster. There was a significant difference in the levels of antibodies to Streptococcus pneumoniae between the group of patients who received a full course 16 | | Vol. 22, No. 3 (2023) of immunization according to age and the group of unvaccinated children: 108.1 ± 58.4 vs. 12.14 ± 7.8 mg/l (p < 0.05). In children with an incomplete course of vaccination, the levels of specific IgG to pneumococcal serotypes were lower. In groups of children who received only one dose of the vaccine in the first or second year of life, they amounted to 42.2 ± 11.7 and 40.2 ± 16.2 mg/l, respectively. Children who received at least two doses of vaccine without revaccination (starting before 12 months) had a relatively higher level of 68.2 ± 6.3 mg/L. But, despite a clear trend, there was no significant difference between these groups in our study. In the post-vaccination period, no serious complications were recorded in the examined children.

Conclusion

Conclusion. Vaccination against pneumococcal infection in children with chronic heart failure is effective, safe and should be carried out as close as possible to the schedule of the national vaccination calendar, with a limited set of contraindications.

вакцинация13-валентная конъюгированная пневмококковая вакцинаиммуноглобулин Gхроническая сердечная недостаточностьvaccination13-valent pneumococcal conjugate vaccineimmunoglobulin Gchronic heart failureReferencesБрико Н.И., Коршунов В.А., Ломоносов К.С. Пневмококковая инфекция в Российской Федерации: состояние проблемы. Вестник Российской академии медицинских наук. 2021;76(1):28–42.Briko N.I., Korshunov V.A., Lomonosov K.S. Pneumococcal infection in Russia: state of the issue. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2021;76(1):28–42. (in Russian) DOI: 10.15690/vramn1404Walter E.B., Smith M.J. Prevention of pneumococcal infections in childhood: two decades of progress. Curr. Opin. Pediatr. 2022;34(2):140–6. DOI: 10.1097/MOP.0000000000001112Walter E.B., Smith M.J. Prevention of pneumococcal infections in childhood: two decades of progress. Curr. Opin. Pediatr. 2022;34(2):140–6. DOI: 10.1097/MOP.0000000000001112Брико Н.И., Намазова-Баранова Л.С., Костинов М.П., Симонова Е.Г. и др. Этиология пневмококковой инфекции. Антибиотикорезистентность возбудителя. В кн.: Брико Н.И., ред. Эпидемиология, клиника и профилактика пневмококковой инфекции. М.: Ремедиум Приволжье; 2017: 20–1Briko N.I., Namazova-Baranova L.S., Kostinov M.P., Simonova E.G. et al. Pneumococcal disease aetiology. Causative agent antibiotic resistance. In: Briko N.I., ed. Epidemiology, clinical signs and prevention of pneumococcal infection. M.: Remedium Privolzhiye; 2017: 20–1. (in Russian)Subramanian K., Henriques-Normark B., Normark S. Emerging concepts in the pathogenesis of the Streptococcus pneumoniae: from nasopharyngeal colonizer to intracellular pathogen. Cell Microbiol. 2019;21(11):e13077. DOI: 10.1111/cmi.13077Subramanian K., Henriques-Normark B., Normark S. Emerging concepts in the pathogenesis of the Streptococcus pneumoniae: from nasopharyngeal colonizer to intracellular pathogen. Cell Microbiol. 2019;21(11):e13077. DOI: 10.1111/cmi.13077Арутюнов А.Г., Рылова А.К., Арутюнов Г.П. Пневмония у госпитализированных пациентов с декомпенсацией кровообращения (Регистр Павловской больницы). Журнал «Сердечная недостаточность». 2014;15(3):146–59.Arutyunov A.G., Rylova A.K., Arutyunov G.P. Pneumonia in hospitalized patients with circulatory decompensation (Registry of Pavlov Hospital). Russian Heart Failure Journal. 2014;15(3):146–59. (in Russian)Козлов Р.С., Андреева И.В., Стецюк О.У., Муравьев А.А. Вакцинация против пневмококковой инфекции взрослых пациентов с сопутствующими заболеваниями: взгляд через призму клинических рекомендаций. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2020;22(4):254– 65.Kozlov R.S., Andreeva I.V., Stetsiouk O.U., Muraviov A.A. Pneumococcal vaccination in adult patients with comorbidities: a review of the clinical practice guidelines. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2020;22(4):254–65. (in Russian). DOI: 10.36488/cmac.2020.4.254-265Алексеева Е.И., Ванькова Д.Д., Солошенко М.А., Дворяковская Т.М. и др. Вакцинация против пневмококковой инфекции пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом, получающих биологическую терапию: обзор международного опыта. Вопросы современной педиатрии. 2019;18(2):101–8.Alekseeva E.I., Van’kova D.D., Soloshenko M.A., Dvoryakovskaya T.M. et al. Pneumococcal vaccine in patients with systemic juvenile idiopathic arthritis receiving biologic therapy: international practice review. Current Pediatrics. 2019;18(2):101– 8. (in Russian). DOI: 10.15690/vsp.v18i2.2012Маянский Н.А., Гречуха Т.А., Зубкова И.В., Королькова Е.Л. и др. Уровень антипневмококковых антител и его динамика после иммунизации пневмококковой полисахаридной вакциной у детей с нефротическим синдромом. Вопросы диагностики в педиатрии. 2011;3(3):42–6.Mayanskiy N.A., Grechukha T.A., Zubkova I.V., Korolkova E.L. et al. Anti-pneumococcal antibody level and its dynamics after immunization with polysaccharide pneumococcal vaccine in children with nephrotic syndrome. Diagnostic Issues in Pediatrics. 2011;3(3):42–6. (in Russian)Курдуп М.К., Галицкая М.Г., Давыдова И.В., Фисенко А.П. и др. Противопневмококковая вакцинация детей с хронической кардиальной патологией. Доктор.Ру. 2022;21(3):17–21.Kurdup M.K., Galitskaya M.G., Davydova I.V., Fisenko A.P. et al. Pneumococcal vaccination of children with chronic heart disease. Doctor.Ru. 2022;21(3):17–21. (in Russian). DOI: 10.31550/1727-2378-2022-21-3-17-21Новопольцева Е.Г., Тарасова А.А., Погодина Е.В., Крылова А.Н. и др. Анализ вакцинации детей с врожденными пороками сердца в Нижегородской области. Российский кардиологический журнал. 2021;26(S5):57–8.Novopoltseva E.G., Tarasova A.A., Pogodina E.V., Krylova A.N. et al. Analysis of vaccination of children with congenital heart disorders in Nizhny Novgorod region. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(S5):57–8. (in Russian)Ильина С.В., Лысанов Ю.И. Вакцинация конъюгированной пневмококковой вакциной недоношенных детей и детей с врожденными пороками сердца в Иркутске. Педиатрическая фармакология. 2013;10(3):12–16Il'ina S.V., Lyisanov Yu.I. Vaccination of premature infants and children with congenital heart disease in Irkutsk using conjugated pneumococcal vaccines. Pediatric Pharmacology. 2013;10(3):12–16. (in Russian). DOI: 10.15690/pf.v10i3.692Solórzano-Santos F., Espinoza-García L., Aguilar-Martínez G., Beirana-Palencia L. et al. Pneumococcal conjugate vaccine and pneumonia prevention in children with congenital heart disease. Rev. Invest. Clin. 2017;69(5):270–3. DOI: 10.24875/ric.17002241Solórzano-Santos F., Espinoza-García L., Aguilar-Martínez G., Beirana-Palencia L. et al. Pneumococcal conjugate vaccine and pneumonia prevention in children with congenital heart disease. Rev. Invest. Clin. 2017;69(5):270–3. DOI: 10.24875/ric.17002241Брико Н.И., Лобзин Ю.В., Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. и др. Оценка эффективности вакцинации: основные подходы и спорные вопросы. Педиатрическая фармакология. 2014;11(4):8–15.Briko N.I., Lobzin Yu.V., Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S. et al. Assessment of vaccination program effectiveness: basic approaches and issues. Pediatric Pharmacology. 2014;11(4):8–15. (in Russian). DOI: 10.15690/pf.v11i4.1057Костинов М.П. Вакцинация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В кн.: Костинов М.П., ред. Вакцинация для взрослых — от стратегии к тактике. М.: Группа МДВ; 2020:93–7.Kostinov M.P. Vaccination of patients with cardiovascular diseases. In: Kostinov M.P., ed. Adult vaccination: from strategy to tactics. M.: MDV Group; 2020: 93–7. (in Russian)Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Вакцинация групп риска. В кн.: Таточенко В.К., ред. Иммунопрофилактика-2020. М.: ПедиатрЪ; 2020: 184–5. Tatochenko V.K., Ozeretskovskiy N.A. Vaccination in risk groups. In: Tatochenko V.K., ed. Immunological prophylaxis-2020. M.: Pediatr; 2020: 184–5. (in Russian)Tatochenko V.K., Ozeretskovskiy N.A. Vaccination in risk groups. In: Tatochenko V.K., ed. Immunological prophylaxis-2020. M.: Pediatr; 2020: 184–5. (in Russian)Лазарева М.А., Куличенко Т.В., Алябьева Н.М., Пономаренко О.А. и др. Носоглоточное носительство Streptococcus pneumoniae у воспитанников детских домов, дошкольных учреждений и неорганизованных детей младше 5 лет. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(2):246–55.Lazareva M.A., Kulichenko T.V., Alyab'eva N.M., Ponomarenko O.A. et al. Nasopharyngeal carriage of Streptococcus pneumoniae in orphans, preschool children and unorganized children under 5 years. Current Pediatrics. 2015;14(2):246–55. (in Russian). DOI: 10.15690/vsp.v14i2.1293Бейсегулова Г.Н., Рамазанова Б.А., Мустафина, К.К., Колоскова Е.А. Актуальные клинико-эпидемиологические аспекты пневмококковых инфекций (обзор литературы). Вестник Казахского национального медицинского университета. 2020;2:87–92.Beisegulova G.N., Ramazanova B.A., Mustafina K.K., Koloskova E.A. Actual clinical and epidemiological aspects of pneumococcal infections (literature review). Vestnik KazNMU. 2020;2:87–92. (in Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.