Шмидт Евгения Александровна — д. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории патологии кровообращения отдела клинической кардиологии ФГБНУ НИИ КПССЗ.
650002, Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6
6 Sosnovyi Blvd., Kemerovo, 650002
Бернс Светлана Александровна — профессор кафедры терапии ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России; ведущий научный сотрудник лаборатории патологии кровообращения отдела клинической кардиологии ФГБНУ НИИ КПССЗ, д. м. н., профессор.
650002, Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6
6 Sosnovyi Blvd., Kemerovo, 650002; 10 Petroverigsky lane, build. 3, Moscow, 101990
Жидкова Ирина Игоревна — к. м. н., врач-кардиолог, научный сотрудник лаборатории патологии кровообращения отдела клинической кардиологии ФГБНУ НИИ КПССЗ.
650002, Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6
6 Sosnovyi Blvd., Kemerovo, 650002
Нагирняк Ольга Алексеевна — к. м. н., врач-кардиолог отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения ФГБНУ НИИ КПССЗ.
650002, Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6
6 Sosnovyi Blvd., Kemerovo, 650002
Неешпапа Анастасия Геннадьевна — аспирант ФГБНУ НИИ КПССЗ.
650002, Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6
6 Sosnovyi Blvd., Kemerovo, 650002
Барбараш Ольга Леонидовна — академик РАН, д. м. н., профессор, директор ФГБНУ НИИ КПССЗ.
650002, Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6
6 Sosnovyi Blvd., Kemerovo, 650002
Дупляков Дмитрий Викторович — д. м. н., профессор, профессор ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.
443099, Самара, ул. Чапаевская, д. 89
89 Chapaevskaya Str., Samara, 443099
Эрлих Алексей Дмитриевич — д. м. н., профессор кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
1 Ostrovityanova Str., Moscow, 117997
Цель исследования: изучить подходы к ведению пациентов с тромбоэмболией легочной артерии на госпитальном этапе с разной степенью риска смертельного исхода в клинической практике российских стационаров.
Дизайн: регистровое многоцентровое проспективное наблюдательное исследование.
Материалы и методы. В исследование включен 571 пациент (база данных регистра СИРЕНА), у всех больных рассчитан риск смерти по шкале Pulmonary Embolism Severity Index (PESI). Сравнительный анализ проводился в трех группах пациентов: с низким (PESI I + II класс), промежуточным (PESI III класс) и высоким риском (PESI IV + V класс).
Результаты. Среди больных с низким и высоким риском по PESI, получавших тромболитическую терапию (ТЛТ), умерло меньше людей, чем среди не получавших: 2 против 5,9% соответственно и 13 против 30% (р = 0,01) соответственно. В группе пациентов промежуточного риска, прошедших тромболизис, все остались живы, а среди не прошедших умерли 25,8% (р = 0,033). У больных с низким риском по PESI наиболее часто причиной проведения тромболизиса являлись массивный тромбоз главных ветвей и ствола легочной артерии (ЛА) (3,9%), первый диагноз острого коронарного синдрома с элевацией ST (0,8%) и сохраняющиеся признаки дыхательной недостаточности на фоне антикоагулянтной терапии (5,5%). При промежуточном риске по PESI наиболее частыми поводами для проведения тромболизиса послужили наличие дыхательной недостаточности с низким артериальным давлением (6,2%) и массивный тромбоз ветвей ЛА (2,7%).
Заключение. У пациентов промежуточного и высокого риска по индексу PESI доказана значимая эффективность системной ТЛТ в отношении снижения риска госпитальной смертности. Пациентам низкого и промежуточного риска по PESI необходимо проведение более тщательного анализа наличия сопутствующей патологии и факторов риска, дополнительных инструментальных и лабораторных показателей, отягчающих факторов (центрального массивного тромбоза ЛА в сочетании с клиникой дыхательной недостаточности) с последующим рассмотрением вопроса о возможности и целесообразности ТЛТ.
Aim: To study approaches to the management of patients with pulmonary embolism at the hospital stage with varying degrees of risk of death in the clinical practice of Russian hospitals.
Design: Registry, multicentre, prospective observational study.
Materials and methods. The study included 571 patients (SIRENA registry database), in all patients the risk of death was calculated according to the Pulmonary Embolism Severity Index (PESI). A comparative analysis was carried out in three groups of patients: with low (PESI I + II class), intermediate (PESI III class) and high risk (PESI IV + V class).
Results. Among patients with low and high risk for PESI who received thrombolytic therapy (TLT), fewer people died than among those who did not: 2 vs. 5.9%, respectively, and 13 vs. 30% (p = 0.01), respectively. In the group of intermediate-risk patients with TLT, all remained alive, and among patients without TLT, 25.8% died (p = 0.033). In patients at low risk for PESI, the most common cause of thrombolysis was massive thrombosis of the main branches and trunk of the pulmonary artery (PA) (3.9%), the first diagnosis of acute coronary syndrome with ST elevation (0.8%), and persistent signs of respiratory failure against the background of anticoagulant therapy (5.5%). At intermediate risk according to PESI, the most common reasons for thrombolysis were the presence of respiratory failure with low blood pressure (6.2%) and massive thrombosis of the pulmonary arteries (2.7%).
Conclusion. In patients with intermediate and high risk according to the PESI index, a significant efficacy of systemic TLT in reducing the risk of in-hospital mortality has been proven. Patients with low and intermediate risk according to PESI need to conduct a more thorough analysis of the presence of comorbidities and risk factors, additional instrumental and laboratory parameters, aggravating factors (central massive pulmonary thrombosis in combination with a respiratory failure clinic), followed by consideration of the possibility and feasibility of TLT.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.