docruДоктор.РуTitle1727-23782713-2994ООО "ГК "РУСМЕДИКАЛ"10.31550/1727-2378-2023-22-5-14-19docru-144Research ArticleАКУШЕРСТВО И ПЕРИНАТОЛОГИЯOBSTETRICS AND PERINATOLOGYЧастота встречаемости, основные факторы риска и эффективность лечения пациенток с послеродовыми кровотечениямиFrequency of Occurrence, Main Risk Factors and Effectiveness of Treatment of Patients with Postpartum Hemorrhagehttps://orcid.org/0000-0001-7014-6492АртымукН. В.ArtymukN. V.

Наталья Владимировна Артымук, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой

кафедра акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой

650056; ул. Ворошилова, д. 22а; Кемерово

650056; 22a Voroshilov Str.; Kemerovo

artymuk@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5641-5246МарочкоТ. Ю.MarochkoT. Yu.

Татьяна Юрьевна Марочко, к. м. н., доцент

кафедра акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой

650056; ул. Ворошилова, д. 22а; Кемерово

650056; 22a Voroshilov Str.; Kemerovo

marochko.2006.68@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7310-974XАпресянС. В.ApresyanS. V.

Сергей Владиславович Апресян, д. м. н., профессор

кафедра акушерства и гинекологии

117198; ул. Миклухо-Маклая, д. 6; Москва

117198; 6 Miklukho-Maklay Str.; Moscow

sapresyan@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7099-4405АртымукД. А.ArtymukD. A.

Дмитрий Анатольевич Артымук, клинический ординатор

кафедра акушерства и гинекологии

117198; ул. Миклухо-Маклая, д. 6; Москва

117198; 6 Miklukho-Maklay Str.; Moscow

martynych98@mail.ruШибельгутН. М.ShibelgutN. M.

Нонна Марковна Шибельгут, к. м. н., заместитель главного врача по акушерской помощи

650066; пр. Октябрьский, д. 22; Кемерово

650066; 22 Oktyabrsky prosp.; Kemerovo

nonna.shibelgut@mail.ruБатинаН. А.BatinaN. A.

Наталья Анатольевна Батина, заведующая отделением

родовое отделение

650066; пр. Октябрьский, д. 22; Кемерово

650066; 22 Oktyabrsky prosp.; Kemerovo

batinan@inbox.ruХлуденцоваА. А.KhludentsovaA. A.

Анна Александровна Хлуденцова, клинический ординатор

кафедра акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой

650056; ул. Ворошилова, д. 22а; Кемерово

650056; 22a Voroshilov Str.; Kemerovo

hludentsovaanna@gmail.comФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияKemerovo State Medical UniversityRussian FederationФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы»РоссияPeoples' Friendship University of Russia named after Patris LumumbaRussian FederationГАУЗ «Кузбасская областная клиническая больница имени С.В. Беляева»РоссияKuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. BelyaevRussian Federation202317022025225ГИНЕКОЛОГИЯ1419Copyright © Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Апресян С.В., Артымук Д.А., Шибельгут Н.М., Батина Н.А., Хлуденцова А.А., 20252025Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Апресян С.В., Артымук Д.А., Шибельгут Н.М., Батина Н.А., Хлуденцова А.А.Artymuk N.V., Marochko T.Y., Apresyan S.V., Artymuk D.A., Shibelgut N.M., Batina N.A., Khludentsova A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://docru.elpub.ru/jour/article/view/144   Цель исследования

   Цель исследования: оценить частоту послеродовых кровотечений (ПРК) в стационаре III уровня, провести сравнительную оценку клинико-анамнестических и лабораторных особенностей пациенток, перенесших ПРК, и эффективность алгоритма действия при ПРК после вагинальных родов (ВР) и операции кесарево сечения (КС).

   Дизайн

   Дизайн: ретроспективное исследование.

   Материал и методы

   Материал и методы. В исследование включены данные 15 480 пациенток. Проводилась оценка частоты ранних ПРК и эффективности применения локального пошагового алгоритма остановки ПРК. Клинико-анамнестические и лабораторные данные были получены путем выкопировки из историй родов.

   Результаты

   Результаты. Частота ПРК в стационаре III уровня составляет 0,67 %. Наиболее значимым фактором риска ПРК является индукция родов, но более трети женщин не имеют значимых факторов риска. Объем кровопотери после КС составил 1218,29 ± 728,15 мл, после ВР — 784,12 ± 304,44 мл (р < 0,001). Баллонная тампонада матки применена у 28 (44,4 %) женщин с ПРК после ВР и у 27 (65,9 %) после КС (χ2 = 4,600; р = 0,142). Компрессионные швы на матку применялись у 12 (29,3 %) пациенток после КС и у 3 (2,9 %) родильниц после ВР (χ2 = 2,8; р = 0,001). Гистерэктомия проведена в 4 (9,8 %) случаях только после КС.

   Заключение

   Заключение. Существующие алгоритмы остановки ПРК высокоэффективны и позволяют избежать гистерэктомии при ВР в 100 % случаев, при КС — в 90,2 %.

   Aim

   Aim: to evaluate the frequency of postpartum hemorrhage (PPH) in a high risk hospital, to conduct a comparative assessment of the clinical, historical and laboratory features of patients with PPH, and the effectiveness of the algorithm of PPH management after vaginal birth (VB) and caesarean section (CS).

   Design

   Design: retrospective study.

   Material and methods

   Material and methods. The study included 15,480 patients. The frequency of early PPH and the effectiveness of applying a local stepwise algorithm for management of PPH were evaluated. Clinical historical and laboratory data were obtained by copying from the primary documentation.

   Results

   Results. The incidence of PPH in a high risk hospital is 0.67 %. The most significant risk factor for PPH is the induction of labor, but more than a third of women do not have significant risk factors. The volume of blood loss after CS was 1218.29 ± 728.15 ml, after VB — 784.12 ± 304.44 ml (p < 0.001). Uterine balloon tamponade was used in 28 (44.4 %) women with PPH after VB and in 27 (65.9 %) after CS (χ2 = 4.600; p = 0.142). Compression sutures on the uterus were used in 12 (29.3 %) patients after CS and in 3 (2.9 %) puerperas after VB (χ2 = 2.8; p = 0.001). Hysterectomy was performed in 4 (9.8 %) cases only after CS.

   Conclusion

   Conclusion: The existing algorithms for management PPH are highly effective and allow avoiding hysterectomy in VB in 100 % of cases, in CS — in 90.2 %.

послеродовое кровотечениеутеротоникиуправляемая баллонная тампонадакомплексный компрессионный гемостазpostpartum hemorrhageuterotonicscontrolled balloon tamponadecomplex compression haemostasisАвторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследованияThis study was not supported by any external sources of fundingReferencesAndrikopoulou M., D'Alton M.E. Postpartum hemorrhage: early identification challenges. Semin. Perinatol. 2019;43(1):11–17. DOI: 10.1053/j.semperi.2018.11.003Andrikopoulou M., D'Alton M.E. Postpartum hemorrhage: early identification challenges. Semin. Perinatol. 2019;43(1):11–17. DOI: 10.1053/j.semperi.2018.11.003Evensen A., Anderson J.M., Fontaine P. Postpartum hemorrhage: prevention and treatment. Am. Fam. Physician. 2017;95(7):442–449.Evensen A., Anderson J.M., Fontaine P. Postpartum hemorrhage: prevention and treatment. Am. Fam. Physician. 2017;95(7):442–449.Mavrides E., Allard S., Chandraharan E. et al. Prevention and management of postpartum haemorrhage. BJOG An. Int. J. Obstet. Gynaecol. 2017;124(5):e106–e149. DOI: 10.1111/1471-0528.141784.Mavrides E., Allard S., Chandraharan E. et al. Prevention and management of postpartum haemorrhage. BJOG An. Int. J. Obstet. Gynaecol. 2017;124(5):e106–e149. DOI: 10.1111/1471-0528.141784.ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstet. Gynecol. 2017;130(4):168–186. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002351ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstet. Gynecol. 2017;130(4):168–186. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002351Russell R.T. WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta. Hum. Fertil. 2011;14(2):129–129. DOI: 10.3109/14647273.2010.529650Russell R.T. WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta. Hum. Fertil. 2011;14(2):129–129. DOI: 10.3109/14647273.2010.529650Послеродовые кровотечения. Клинические рекомендации. М., 2021.Рostpartum hemorrhage. Сlinical recommendations. Moscow, 2021.Зиганшин А.М., Бекташева И.И., Мудров В.А. Утеротонические препараты в профилактике и лечении акушерского кровотечения. Журнал акушерства и женских болезней. 2021;70(1):77–88. DOI: 10.17816/JOWD55045Ziganshin A.M., Bektasheva I.I., Mudrov V.A. Uterotonic drugs in the prevention and treatment of obstetric bleeding. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2021;70(1):77–88. DOI: 10.17816/JOWD55045Ростовцев А.В., Александрович Ю.С., Рязанова О.В. и др. Утеротоническая терапия при гипотоническом послеродовом кровотечении. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022;19(6):97–105. DOI: 10.21292/2078-5658-2022-19-6-97-105Rostovtsev A.V., Aleksandrovich Yu.S., Ryazanova O.V. et al. Terotonic therapy for hypotonic postpartum hemorrhage. Bulletin of anesthesiology and resuscitation. 2022;19(6):97–105. DOI: 10.21292/2078-5658-2022-19-6-97-105Канцурова М.Р., Рымашевский А.Н., Волков А.Е. Обоснование применения нового компрессионого шва для остановки гипотонического кровотечения у родильниц. Сибирское медицинское обозрение. 2022;(4):66–72. DOI: 10.20333/25000136-2022-4-66-72Kansurova M.R., Rymashevsky A.N., Volkov A.E. Rationale for the use of a new compression suture to stop hypotonic bleeding in puerperas. Siberian Medical Review. 2022;(4):66–72. DOI: 10.20333/25000136-2022-4-66-72Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Артымук Д.А. Эффективность управляемой баллонной тампонады в лечении послеродовых кровотечений. Мать и Дитя в Кузбассе. 2021;(1):77–81. DOI: 10.24411/2686-7338-2021-10009Artymuk N.V., Marochko T.Yu., Artymuk D.A. The effectiveness of controlled balloon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage. Mother and Child in Kuzbass. 2021;(1):77–81. DOI: 10.24411/2686-7338-2021-10009Бабажанова Ш.Д., Любчич А.С., Любчич Н.И. Эффективность использования управляемой баллонной тампонады для остановки послеродового атонического кровотечения. Журнал акушерства и женских болезней. 2022;71(1):5–10. DOI: 10.17816/JOWD46050Babazhanova Sh.D., Lyubchich A.S., Lyubchich N.I. Efficiency of using controlled balloon tamponade to stop postpartum atonic bleeding. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2022;71(1):5–10. DOI: 10.17816/JOWD46050Ескараева А.Б., Ахметали А.С. Актуальные методы диагностики, ведения и лечения послеродового кровотечения. Использование транексамовой кислоты и маточной баллонной тампонады в системах здравоохранения стран СНГ. Лучшая исследовательская работа 2022 : сборник статей III Международного научно-исследовательского конкурса, Пенза, 10 февраля 2022 года. Пенза, 2022:184–190.Eskaraeva A.B. Current methods of diagnosis, management and treatment of postpartum hemorrhage. The use of tranexamic acid and uterine balloon tamponade in healthcare systems of the CIS countries. Best research work 2022: collection of articles of the III International Research Competition, Penza, February 10, 2022. Penza, 2022:184–190.Magann E.F., Doherty D.A., Briery C.M. et al. Obstetric characteristics for a prolonged third stage of labor and risk for postpartum hemorrhage. Gynecol. Obstet. Invest. 2008;65(3):201–205. DOI: 10.1159/000112227Magann E.F., Doherty D.A., Briery C.M. et al. Obstetric characteristics for a prolonged third stage of labor and risk for postpartum hemorrhage. Gynecol. Obstet. Invest. 2008;65(3):201–205. DOI: 10.1159/000112227Balki M., Downey K., Walker A. et al. Prophylactic administration of uterotonics to prevent postpartum hemorrhage in women undergoing cesarean delivery for arrest of labor: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2021;137(3):505–513. DOI: 10.1097/AOG.0000000000004288Balki M., Downey K., Walker A. et al. Prophylactic administration of uterotonics to prevent postpartum hemorrhage in women undergoing cesarean delivery for arrest of labor: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2021;137(3):505–513. DOI: 10.1097/AOG.0000000000004288Бектемир К.З., Шоонаева Н.Д. Послеродовое кровотечение — актуальная проблема в современном акушерстве. Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. 2022;(4):131–136. DOI: 10.26104/NNTIK.2022.16.24.029Bektemir K.Z., Shoonaeva N.D. Postpartum hemorrhage — an actual problem in modern obstetrics. Science, new technologies and innovations of Kyrgyzstan. 2022;(4):131–136. DOI: 10.26104/NNTIK.2022.16.24.029Патент РФ 2797734, МПК A61B 17/42 (2006.01), A61M 25/10 (2013.01), A61M 3/00 (2006.01), A61K 38/095 (2019.01), A61P 15/00 (2006.01). Способ профилактики послеродовых кровотечений при операции кесарево сечения у пациенток высокого риска (предлежание плаценты, несостоятельность рубца на матке): № 2023111344: заявл. 02. 05. 2023: опубл. 08. 06. 2023 / Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Колесникова Н.Б. и др. 3 с.RF patent 2797734, IPC A61B 17/42 (2006.01), A61M 25/10 (2013.01), A61M 3/00 (2006.01), A61K 38/095 (2019.01), A61P 15/00 (2006.01). A method for preventing postpartum hemorrhage during cesarean section in high-risk patients (placenta previa, uterine scar failure): No. 2023111344: Appl. 05/02/2023: publ. 06/08/2023 / Artymuk N.V., Marochko T.Yu., Kolesnikova N.B. et al. 3 p.Feduniw S., Warzecha D., Szymusik I., Wielgos M. Epidemiology, prevention and management of early postpartum hemorrhage — a systematic review. Ginekol. Pol. 2020;91(1):38–44. DOI: 10.5603/GP.2020.0009Feduniw S., Warzecha D., Szymusik I., Wielgos M. Epidemiology, prevention and management of early postpartum hemorrhage — a systematic review. Ginekol. Pol. 2020;91(1):38–44. DOI: 10.5603/GP.2020.0009Ehrenthal D.B., Chichester M.L., Cole O.S., Jiang X. Maternal risk factors for peripartum transfusion. J. Womens Health (Larchmt). 2012;21(7):792–797.Ehrenthal D.B., Chichester M.L., Cole O.S., Jiang X. Maternal risk factors for peripartum transfusion. J. Womens Health (Larchmt). 2012;21(7):792–797.Ende H.B., Lozada M.J., Chestnut D.H. et al. Risk factors for atonic postpartum hemorrhage : a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2021;137(2):305–323. DOI: 10.1097/AOG.0000000000004228Ende H.B., Lozada M.J., Chestnut D.H. et al. Risk factors for atonic postpartum hemorrhage : a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2021;137(2):305–323. DOI: 10.1097/AOG.0000000000004228Paredes C., Hsu R.C., Tong A., Johnson J.R. Obesity and pregnancy. Neoreviews. 2021;22(2):e78–e87. DOI: 10.1542/neo.22-2-e78Paredes C., Hsu R.C., Tong A., Johnson J.R. Obesity and pregnancy. Neoreviews. 2021;22(2):e78–e87. DOI: 10.1542/neo.22-2-e78Kramer M.S., Berg C., Abenhaim H. et al. Incidence, risk factors, and temporal trends in severe postpartum hemorrhage. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013;209:1–7.Kramer M.S., Berg C., Abenhaim H. et al. Incidence, risk factors, and temporal trends in severe postpartum hemorrhage. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013;209:1–7.Каменских Г.В., Новикова В.А. Возможности прогнозирования кровотечения у женщин с преждевременными родами. Научное обозрение. Медицинские науки. 2019;(2):63–73.Kamenskikh G.V., Novikova V.A. The possibilities of predicting bleeding in women with premature birth. Scientific review. Medical sciences. 2019;(2):63–73.Радзинский В.Е., Доронина О.К., Старцева Н.М. и др. Индукция родов мифепристоном и интрацервикальнымбаллонным катетером. Вестник КазНМУ. 2022;(2):103–114.Radzinsky V.E., Doronina O.K., Startseva N.M. et al. Induction of labor with mifepristone and intracervical balloon catheter. Bulletin of KazNMU. 2022;(2):103–114.Suarez S., Conde-Agudelo A., Borovac-Pinheiro A. et al. Uterine balloon tamponade for the treatment of postpartum hemorrhage : a systematic review and meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020;222(4):293.e1–293.e52. DOI: 10.1016/j.ajog.2019.11.1287Suarez S., Conde-Agudelo A., Borovac-Pinheiro A. et al. Uterine balloon tamponade for the treatment of postpartum hemorrhage : a systematic review and meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020;222(4):293.e1–293.e52. DOI: 10.1016/j.ajog.2019.11.1287Goffman D., Nathan L., Chazotte C. Obstetric hemorrhage : a global review. Semin. Perinatol. 2016;40(2):96–98. DOI: 10.1053/j.semperi.2015.11.014Goffman D., Nathan L., Chazotte C. Obstetric hemorrhage : a global review. Semin. Perinatol. 2016;40(2):96–98. DOI: 10.1053/j.semperi.2015.11.014Распопин Ю.С., Шифман Е.М., Белинина А.А. и др. Эффективность и безопасность применения терлипрессина при кесаревом сечении у беременных с высоким риском кровотечения : многоцентровое всенаправленное когортное исследование Terli-Bleed. Часть I. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021;20(1):11–20. DOI: 10.20953/1726-1678-2021-1-11-20Raspopin Yu.S., Shifman E.M., Belinina A.A. et al. Efficiency and safety of terlipressin application during caesarian section in pregnant women with a high risk of bleeding : a multicenter comprehensive cohort study of Terli-Bleed. Part I. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2021;20(1):11–20. DOI: 10.20953/1726-1678-2021-1-11-20Распопин Ю.С., Шифман Е.М., Белинина А.А. и др. Эффективность и безопасность применения терлипрессина при кесаревом сечении у беременных с высоким риском кровотечения : многоцентровое всенаправленное когортное исследование Terli-Bleed. Часть II. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021;20(2):26–32. DOI: 10.20953/1726-1678-2021-2-26-32Raspopin Yu.S., Shifman E.M., Belinina A.A. et al. Efficiency and safety of terlipressin application during caesarian section in pregnant women with a high risk of bleeding: a multicenter comprehensive cohort study of Terli-Bleed. Part II. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2021;20(2):26–32. DOI: 10.20953/1726-1678-2021-2-26-32

The authors declare that there are no conflicts of interest present.